上海的医保卡与异地医保共济主要涉及异地就医备案和家庭账户共济两种场景,具体操作流程及注意事项如下:
一、异地就医备案(跨省直接结算)
通过备案后,可在异地定点医疗机构直接刷卡结算,无需垫付全部费用。
- 备案条件
- 适用人群:上海职工医保/居民医保参保人(含退休人员)。
- 适用范围:住院、门急诊(部分城市支持门诊慢特病)。
- 备案方式
- 线上办理(推荐):
通过“国家医保服务平台”APP或小程序操作:
(1)选择【异地备案】-【异地就医备案申请】;
(2)填写参保地(上海)、就医地、备案类型(如“跨省异地长期居住”或“临时外出就医”);
(3)上传身份证、居住证明等材料(长期居住需提供居住证或户口本)。 - 线下办理:
携带身份证、医保卡到上海各区医保事务中心或街道社区服务中心办理。
- 线上办理(推荐):
- 结算规则
- 报销比例:与上海本地一致,住院报销50%-80%(具体比例根据治疗项目);
- 直接结算:备案后,在异地联网定点医院持医保卡挂号,费用直接按上海政策结算;
- 有效期:长期备案无期限,临时备案有效期≥6个月。
二、家庭账户共济(个人账户资金共享)
上海支持将职工医保个人账户资金与家庭成员(配偶、父母、子女)共享,用于支付医疗费用。
- 办理条件
- 授权人:上海职工医保参保人,个人账户有余额;
- 使用人:需为上海或异地基本医保参保人(需绑定关系)。
- 绑定方式
- 线上操作:通过“随申办”APP或“一网通办”平台,进入“医保个人账户家庭共济”模块,填写家庭成员信息并提交审核。
- 线下办理:携带本人及家庭成员身份证、户口本/关系证明,至各区医保中心办理。
- 使用范围
- 支付家庭成员在异地定点医疗机构的自费部分(如门诊、住院等);
- 不支持药店购药或非医保目录费用。
三、注意事项
- 异地就医垫付报销:若未备案,需先垫付费用,6个月内凭发票、病历、清单等材料至上海医保中心申请报销。
- 急诊特殊处理:异地急诊无需备案,但需保留完整病历和费用明细。
- 账户安全:确保医保卡激活、密码正确,避免遗失。
政策咨询渠道
- 电话:上海医保服务热线 12393;
- 线上:“随申办”APP或“上海医保”微信公众号。
如需更详细操作指引,可参考等来源。