青岛医保大病保险报销政策（2025年3月更新）

一、‌报销范围‌

1. ‌覆盖费用‌

   • 基本医保报销后，个人负担的住院、门诊慢特病费用，包括：
     • 超出基本医保年最高支付限额的费用‌；
     • 个人按起付线及自负比例承担的费用‌；
     • 乙类药品、医疗服务项目等医保支付前的自负部分‌。
   • ‌特定病种‌：尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗等，享受更低起付线和更高报销比例‌。

2. ‌覆盖疾病‌

   • 包含恶性肿瘤、尘肺病、肝硬化、脑出血等57种重大疾病‌。

二、‌报销比例与起付线‌

1. ‌职工医保‌

   • ‌起付线‌：15000元（尿毒症等特定病种为3000元）‌。
   • ‌报销比例‌：
     • 超出基本医保限额部分报销90%‌；
     • 起付线以上部分报销75%‌。

2. ‌居民医保‌（分档缴费）

   • ‌起付线‌：18000元（特定病种为3000元）‌。
   • ‌报销比例‌：
     • ‌一档成年居民‌：超出限额部分报销80%，起付线以上部分报销65%‌；
     • ‌二档成年居民‌：超出限额部分报销80%，起付线以上部分报销62%‌；
     • ‌少年儿童/大学生‌：超出限额部分报销85%，起付线以上部分报销70%‌。

三、‌报销限额‌

1. ‌职工医保‌：

   • 超出基本医保限额部分，年度最高支付40万元‌；
   • 起付线以上部分，年度最高支付20万元‌。

2. ‌居民医保‌：

   • 超出基本医保限额部分，年度最高支付40万元（一档/二档）‌；
   • 起付线以上部分，年度最高支付20万元‌；
   • 大病保险单独限额为30万元‌，叠加基本医保后总限额可达48万元‌。

四、‌申请流程‌

1. ‌材料准备‌：医疗费用发票、住院证明、诊断书、医保诊疗手册等‌。
2. ‌登记审核‌：
   • 住院后需向医院医保科提交材料登记‌；
   • 门诊特定病种需每年5月、11月到定点医院初审，再报医保机构审核‌。
3. ‌发放凭证‌：审核通过后发放《门诊特定病医疗证》，次月起享受待遇‌。

五、‌注意事项‌

1. ‌异地就医‌：需提前办理异地长期居住备案，否则可能影响报销比例‌。
2. ‌材料保管‌：发票、证明文件需完整保存，缺失可能导致暂缓支付‌。
3. ‌政策更新‌：大病保险覆盖病种及比例可能调整，建议定期咨询医保部门‌。

以上政策综合青岛市现行规定整理，具体执行以医保机构最新通知为准。