职工医保与居民医保存在多方面区别,具体如下:
一、保障对象
-
职工医保:主要面向有工作单位的职工,包括企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员,如个体工商户、非全日制从业人员等。
-
居民医保:主要面向没有工作单位的城市居民,包括18岁以下儿童、老年居民、未参加职工医保的人群以及在校大学生等,覆盖范围更广。
二、缴费主体与方式
-
职工医保:由单位和个人共同承担费用,按月、季度或半年缴纳,具体由单位负责办理,个人缴费部分为工资的2%,单位缴纳比例根据各地规定不同,从5%-11%不等。
-
居民医保:则主要由个人缴费,政府给予补贴,每年缴费一次,缴费金额相对较低,政府财政补贴至少为个人缴费的2倍以上。
三、缴费金额与待遇
-
职工医保:缴费金额相对较高,由于单位和个人共同承担,且每月按一定比例缴费,因此累计缴费金额较多。相应地,职工医保的报销比例也较高,且设有个人账户,可用于门诊看病、药店买药等,住院、门诊费用均有较大比例的报销。
-
居民医保:缴费金额较低,政府补贴占比较大,因此报销比例相对较低,且不设立个人账户。
四、享受待遇的条件
-
职工医保:在达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定年限(男需缴纳25-30年,女需缴纳20-25年)后,退休后不再缴纳基本医疗保险费,仍可享受基本医疗保险待遇。
-
居民医保:则需要每年都缴费参保,否则无法享受待遇,不存在免缴待遇。
五、缴费连续性
-
职工医保:必须连续缴纳,如果中断参保,会导致其保障待遇受到影响,断保时间越长,影响越大。
-
居民医保:一年一缴费,保费低,稳定缴纳即可,不受断保影响。
职工医保与居民医保在保障对象、缴费方式、待遇享受等方面均存在显著差异。在选择医保类型时,应根据自身的经济状况、就业情况及医疗需求等因素进行综合考虑,选择最适合自己的医保类型。