北京市的“一老一小”保险为老年人和儿童提供了定点医院的制度，以方便他们就医和报销医疗费用。以下是关于“一老一小”定点医院的详细信息。
定点医院的选择
老年人定点医院选择
- 选择数量：老年人可以选择4所定点医院，其中至少包括一家城区卫生服务中心或乡镇卫生院作为首诊医院。
- 指定医院：北京市所有定点中医医院、专科医院和49家A类医院无需选择，老年人可以直接就医并享受医保报销。
儿童定点医院选择
- 选择数量：儿童可以选择3所定点医院。
- 指定医院：北京市所有定点中医医院、专科医院和A类医院无需选择，儿童可以直接就医并享受医保报销。
定点医院的变更
变更方式
- 线上变更：个人可以通过“北京医保公共服务平台”和“京通”小程序进行自主办理，每月4日至月底每日6点至22点可操作。
- 线下变更：携带医保卡及身份证原件前往参保地社保所申请变更。
变更生效时间
更改成功后，当日页面不显示，次日生效。
定点医院的报销政策
住院报销政策
- 起付线：老年人住院起付线为300元，学生儿童为150元。
- 报销比例：老年人住院报销比例为75%，学生儿童为80%。
- 封顶线：住院年度封顶线为20万元。
门诊报销政策
- 起付线：老年人门诊起付线为1300元，学生儿童为100元。
- 报销比例：老年人门诊报销比例为60%，学生儿童为70%。
- 封顶线：门诊年度报销限额为3000元。
北京市的“一老一小”保险为老年人和儿童提供了广泛的定点医院选择，并允许灵活变更定点医院。报销政策方面，住院和门诊均有明确的起付线、报销比例和封顶线，确保了参保人员的基本医疗需求得到保障。
一老一小保险的定点医院有哪些？
“一老一小”保险的定点医院主要包括以下几类：
-
A类医院：北京市共有49家A类医院，参保人员无需选择，可直接就医。部分A类医院包括：
- 北京协和医院
- 首都医科大学附属北京儿童医院
- 北京大学第一医院
- 北京天坛医院等
-
专科医院：所有专科医院均可直接就医，无需选择。例如：
- 北京嫣然天使儿童医院
- 北京玛丽妇婴医院
- 北京东大肛肠医院等
-
中医医院：所有中医医院均可直接就医，无需选择。例如：
- 北京鹤年堂中医医院
- 北京弘医堂中医医院
- 北京凤江中医医院等
-
其他定点医院：参保人员可选择3所综合医院作为定点医疗机构。具体名单可通过北京市社保网站下载，或咨询当地社保部门获取最新信息。
如何查询一老一小保险的定点医院？
以下是查询“一老一小”保险定点医院的几种方法：
-
社保平台查询：
- 登录“社会保险网上服务平台”（网址：http://rsj.beijing.gov.cn/csibiz/）。
- 选择“医疗业务”模块登录。
- 进入系统后，点击左侧菜单中的“查询管理”-“个人基本信息查询”，即可查询个人的医保定点医院。
-
电话查询：
- 拨打12333热线电话，按照语音提示操作。
- 选择“5”进入“本市社保信息查询”模块。
- 按“3”进入“一老一小”城镇居民定点医疗机构查询。
-
手机APP查询：
- 下载并登录“北京通”APP。
- 在APP中找到并点击“社保查询”相关功能，即可查询定点医院信息。
-
现场查询：
- 携带本人社保卡，前往社保卡服务网点（社会保险经办机构或社保所）或二级以上定点医院的“社保卡自助服务终端机”进行查询。
一老一小保险的定点医院有哪些常见注意事项？
在“一老一小”保险中，选择和使用定点医院时，有一些常见的注意事项需要参保人员了解：
-
基层首诊制度：
- 城乡老年人和劳动年龄内居民门诊就医需实行基层首诊制度，即需先到一级及以下定点医疗机构（如社区医院）进行首诊。
- 未经基层首诊转诊，直接到其他定点医疗机构就诊的门诊费用将无法报销（急诊除外）。
- 基层首诊转诊有效时间为180天。
-
急诊就医：
- 急诊就医无需基层首诊，全市所有医保定点急诊均可持卡实时报销。
-
定点医院选择：
- 参保人员需选择三家定点医院，其中A类医院、专科医院和中医医院无需选择，可直接就医。
- 建议选择距离家较近或经常去的非A类非专科医院。
-
转诊手续：
- 如需转诊，需由基层定点医疗机构开具转诊证明，转往本人选定的定点医疗机构、专科医院、中医医院或A类医院。
- 转诊有效时间为90天，超过需重新办理转诊手续。
-
就医时需携带的证件：
- 就医时必须携带本人的社会保障卡（医疗保险手册），以便医院进行实时结算。
-
费用清单和发票：
- 在定点医院住院时，注意每天查看用药名称、数量及医疗服务记录，确保在定点范围内。
- 出院时，务必让医院提供费用总清单和定点医院的专用发票，并经患者签字确认，这些是将来报销的重要凭证。
-
医保药品名录：
- 注意医生开具的药物是否在医保药品名录内，不在名录内的药物需自费。
