衢州市职工医保报销比例根据医疗费用等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准后报销,年度累计300元起享,封顶3000元。
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不同级别医院报销比例差异较大:
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三级医院:60%(退休人员加5%)
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二级医院:65%(退休人员加5%)
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一级医院:70%(退休人员加5%)
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社区卫生机构:14%
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慢性病门诊
- 无起付线,年最高支付限额2000元,报销比例60%(肺结核70%)。
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精神科、中医科二类专科疾病
- 在二级定点医院增加5个百分点报销比例,在三级增加10个百分点。
二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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起付标准:二级以下400元/年,二级及以上800元/年,年度累计不超过1400元。
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报销比例:
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三级医院:800元起付后85%报销(退休人员加5%)
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二级医院:600元起付后85%报销(退休人员加5%)
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一级医院:无起付线,87%报销(退休人员加5%)
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社区卫生机构:300元起付后16%报销
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大额医疗费用
- 起付线1.8万元后,按70%比例报销,最高支付限额35万元。
三、其他说明
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退休人员 :门诊和住院报销比例均增加5个百分点。
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转诊政策 :未经转诊自付比例15%,转诊后比例降低5个百分点。
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最高支付限额 :职工医保年度最高35万元,居民医保2万元。
以上政策综合了不同年度调整,具体以官方最新文件为准。