在 2025 年河北张家口,烧伤瘢痕修复手术能否走医保需分情况来看:
- 医保报销情况:如果烧伤瘢痕修复手术是因意外事故、工伤等原因导致的烧伤后瘢痕修复,且符合基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围,在定点医疗机构就医,通常可以走医保。如果是在京津冀已开通跨省异地就医的定点医院,针对职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的门诊慢特病患者,持医保电子凭证或社会保障卡可直接结算。其他病种或因医院系统故障等原因没有直接结算的费用,可持诊断证明及有关票据,通过 “河北智慧医保” 微信小程序网上办理,或到参保地医保经办机构进行手工报销。
- 医保不予报销情况:如果烧伤瘢痕修复手术是出于美容目的,而非治疗疾病或恢复功能,这种情况下通常不属于医保报销范围。因为基本医疗保险主要是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,美容整形等非疾病治疗类项目不在其保障范围内。
异地就医时,跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。