广州医保大点小点报销比例综合说明

一、职工医保报销比例

1. ‌基层社区医院（小点）‌

   • 门诊报销比例：‌80%‌，无需转诊‌。
   • 月度报销限额：‌300元‌（职工医保）‌。

2. ‌大型综合医院（大点）‌

   • ‌经小点转诊‌：
     门诊报销比例：‌55%‌（转诊后30日内有效）‌。
   • ‌未经转诊‌：
     门诊报销比例：‌45%‌‌。

二、居民医保报销比例

1. ‌未成年人/在校学生‌

   • 小点门诊报销比例：‌80%‌‌。
   • 大点或专科医院：
     • 经转诊：‌55%‌‌。
     • 未经转诊：‌50%‌‌。

2. ‌其他城乡居民（如非从业居民、老年居民）‌

   • 小点门诊报销比例：‌80%‌‌。
   • 大点报销比例未明确提及，可参考职工医保转诊规则。

三、注意事项

• ‌转诊有效期‌：通过小点转诊至大点后，30天内可享受更高比例报销，超期则按未经转诊处理‌。
• ‌住院报销比例‌：
  • 职工医保住院报销比例与医院级别相关，一级医院‌90%‌、二级医院‌85%‌、三级医院‌80%‌‌。
  • 退休人员住院报销比例略高于普通职工（如一级医院‌93%‌、二级医院‌89.5%‌）‌。
• ‌起付标准‌：不同级别医院起付线不同（如三级医院住院起付线为‌800-1600元‌）‌。

以上政策适用于2025年现行规定，具体执行以医保系统实时数据为准。