定点医院和定点医疗机构在定义、资格、报销额度、结账方式以及医疗机构类型等方面存在明显的区别。了解这些区别有助于更好地理解医疗保险的使用和管理。
定义和资格
定点医院
定点医院是指经医疗保障部门审核通过，具备医疗保险报销资格的医疗机构。这些机构包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等，覆盖了从基层到高级别的多种医疗服务需求。
定点医院的存在是为了方便参保人员就医并享受医保报销，确保医疗资源的合理分配和利用。
定点医疗机构
定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。这些机构不仅包括公立医疗机构，还包括具有一定资质的民营医疗机构。
定点医疗机构的设立和管理旨在规范医疗服务行为，确保医保资金的合理使用，并促进医疗资源的合理配置。
报销额度
定点医院
在定点医院就医的报销额度相对较高。例如，在小型医院，药费报销比例可达80%，而在大型医院，经过转诊的报销比例为55%，未经转诊的直接就诊报销比例为45%。
较高的报销比例鼓励参保人员选择定点医院，尤其是基层医疗机构，有助于缓解大医院的拥堵问题。
非定点医院
在非定点医院就医的报销额度较低或无法报销。非定点医院的费用通常需要参保人员先垫付，再自行到社保部门报销，且报销比例较低。非定点医院的低报销比例和不便的报销流程增加了参保人员的经济负担，限制了其选择非定点医院的意愿。
结账方式
定点医院
在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用，只需补交冲销后的金额即可。这种方式简化了报销流程，减少了参保人员的等待时间。直接冲销费用的便捷方式提高了就医体验，减少了参保人员的经济压力，促进了医疗资源的合理利用。
非定点医院
在非定点医院住院需要先垫付费用，然后再向社保部门申请报销。这种方式增加了报销的时间和复杂性。非定点医院的报销流程繁琐，增加了参保人员的负担，限制了其在非定点医院的就医选择。
医疗机构类型
定点医院
定点医院包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、门诊部、诊所等多种形式，能够满足不同参保人群多样化的医疗需求。多样化的医疗机构类型确保了医疗服务的全面性和覆盖面，满足了不同患者的需求，促进了医疗资源的合理分布。
定点医疗机构
定点医疗机构包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。这些机构通过签订服务协议，为参保人员提供规范、优质的医疗服务。公立和民营医疗机构的参与增加了医疗服务的多样性和竞争性，有助于提升医疗服务质量，降低医疗成本。
定点医院和定点医疗机构在定义、资格、报销额度、结账方式以及医疗机构类型等方面存在明显的区别。定点医院主要指具备医保报销资格的医疗机构，报销额度较高，结账方式便捷；而定点医疗机构通过与医保经办机构签订协议，提供规范的医疗服务，涵盖多种医疗机构类型。了解这些区别有助于参保人员更好地选择和使用医保服务，确保医疗资源的合理分配和利用。
如何查询自己是否在医保定点医院就医
要查询自己是否在医保定点医院就医，可以通过以下几种方式进行查询：
广东省内查询
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通过“粤医保”微信小程序查询：
- 微信搜索或扫码登录“粤医保”小程序。
- 点击首页的“我要找医院”，输入医院名称查询该医院是否为定点机构。
- 也可以点击“位置”按钮选择地市范围，或按需选择“医院等级”进行搜索。
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通过“粤智助”微信小程序查询：
- 微信搜索或扫码登录“粤智助”小程序。
- 点击【我要查定点医院】，输入查询条件后点击“查询”，查看查询结果。
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通过“广州医保”微信公众号查询：
- 关注“广州医保”微信公众号。
- 选择菜单栏“医保服务”-“医保查询&凭证”-“医保个人服务查询”-“广州医保普通门诊选点”，进入后即可看到你的定点医院。
全国范围内查询
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通过国务院客户端微信小程序查询：
- 微信搜索或扫码登录“国务院客户端”小程序。
- 点击“便民服务”-“更多”-“省份”-“医疗”-“全国医保定点医疗机构查询”，输入要查询的医院名称，即可查看该医院是否为医保定点机构。
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通过“深圳医保”微信公众号查询异地联网定点医疗机构：
- 进入“深圳医保”微信公众号，点击菜单栏“医保网办”-“常用查询”-“医疗机构”-“基本医疗保险省内及跨省联网结算医疗机构名单”，即可查看全国异地联网定点医疗机构及其相关信息。
医保定点医院和民营医院的区别
医保定点医院和民营医院在多个方面存在显著区别：
定义与性质
- 医保定点医院：由社保部门指定的医疗机构，参保人员在此就医可以使用医保报销医疗费用。包括公立医院和符合条件的私立医院。
- 民营医院：由非政府组织或个人投资设立的医疗机构，分为营利性和非营利性两类。
医保覆盖
- 医保定点医院：大多数公立医院和部分符合条件的民营医院是医保定点单位，患者可以享受医保报销。
- 民营医院：部分民营医院不是医保定点单位，或者医保报销范围和比例有限。
医疗环境与服务
- 医保定点医院：公立医院通常患者较多，环境可能较为拥挤；部分定点民营医院则注重营造舒适的就医环境。
- 民营医院：通常提供更加个性化的服务，就医流程相对简化，但收费标准可能高于公立医院。
医疗资源与专家团队
- 医保定点医院：公立医院拥有丰富的医疗资源和经验丰富的专家团队，综合实力较强。
- 民营医院：整体医疗资源相对较少，专家团队可能不如公立医院强大，但在某些专科领域可能有独特优势。
收费标准与结算方式
- 医保定点医院：收费标准受政府监管，医保报销部分直接由医保和医院结算，患者只需支付自费部分。
- 民营医院：收费标准相对灵活，部分医院可能提供优惠套餐，但非定点医院的报销流程可能较为复杂。
医保定点医院有哪些
以下是部分城市的医保定点医院信息：
北京市
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无需选择即可报销的定点医院：
- 所有定点中医医院
- 所有定点专科医院
- 所有定点A类医院
- 所有定点社区卫生服务机构
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新增的医保定点医院（部分）：
- 北京太和妇产医院
- 万柳美中宜和妇儿医院
- 石景山未来儿童医院
- 房山首儿窦店儿童医院
- 昌平北京京都儿童医院
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A类定点医院（部分）：
- 北京医院
- 首都医科大学附属北京地坛医院
- 北京小汤山医院
- 北京华信医院（清华大学第一附属医院）
- 民航总医院
深圳市
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三级综合及专科医院（部分）：
- 深圳市人民医院
- 深圳市中医院
- 香港大学深圳医院
- 中山大学附属第八医院（深圳福田）
- 深圳市第二人民医院
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二级综合及专科医院（部分）：
- 深圳怡康妇产医院
- 深圳出入境边防检查总站医院
- 深圳爱康健口腔医院
其他地区
- 正宁县（甘肃省）：
- 正宁县人民医院
- 正宁县中医医院
- 正宁县妇幼保健院
- 正宁县宫河镇中心卫生院
- 正宁县周家镇卫生院
