定点医疗机构是指经医疗保障部门审查认定,并与医疗保险经办机构签订服务协议的医疗机构。其本质是为参保人员提供医保报销服务,接受医保部门监督管理的合法医疗机构。
核心特征:
- 需通过资格审定,具备相应医疗资质;
- 与医保系统联网,可实时结算报销;
- 悬挂统一标识牌(如“基本医疗保险定点医疗机构”)。
分类与示例:
- 基层定点医疗机构(小点):社区卫生服务中心、乡镇卫生院,例如广州参保人可选择的家门口的社区卫生服务中心;
- 专科定点医疗机构:妇幼保健院、口腔医院等专科医院,例如参保人治疗牙科可直接前往定点口腔医院无需额外选点;
- 综合/中医定点医院(大点):三甲综合医院、省级中医院,如北京协和医院、广东省中医院等大型医疗机构;
- 特殊定点机构:传染病医院、精神卫生中心等专科防治机构。
实际应用场景:
参保人在这些机构就诊时,凭医保卡可直接结算报销费用。例如广州市职工医保参保人可选择1家社区卫生服务中心(小点)和1家三甲医院(大点)作为日常就诊机构,而专科医院就诊则不受选点限制。