深圳社保外地住院是可以报销的。根据深圳市医保政策,参保人在办理异地就医备案手续后,可以在外地联网定点医疗机构享受直接结算服务。以下是详细的报销条件、比例、流程和所需材料。
异地住院报销条件
备案要求
- 参保人需先办理异地就医备案手续。备案人群包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和其他临时外出就医人员。
- 备案可以通过微信公众号、小程序、官网等多种方式进行。
医保状态
- 深圳医保在缴状态正常,且费用已经做好备案等手续。
- 医疗费用应在发生之日起12个月内办理报销。
异地住院报销比例
报销比例概述
- 参保人已办理长期异地就医备案或者市外转诊手续的,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例,执行市内就医支付比例。
- 参保人在异地急诊抢救的,支付比例为市内就医支付比例的90%。
- 其他临时外出就医的参保人,支付比例为市内就医支付比例的80%,其中在省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
具体报销比例
- 在一级以下医院支付比例为90%,二级医院为87%,三级医院为85%。
- 住院累计报销30万元。
异地住院报销流程
备案流程
- 关注“深圳医保”微信公众号,点击“掌上政务”→“个人业务办理”,登录系统后点击“异地就医备案”进行备案。
- 或者通过“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序、“国家医保服务平台”APP办理备案。
- 登录“深圳市医疗保障局”官网的个人网上服务系统,点击“在线办理”→“医疗保险”进行备案。
直接结算流程
- 备案成功的参保人员,在备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构就医,可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。
异地住院报销所需材料
基本材料
- 原始收费收据(原件)。
- 费用明细清单(原件)。
- 出院记录/出院小结(原件)。
- 身份证(验原件)。
特殊材料
- 如使用医保目录中有限用范围的药品等,需提供诊断证明、化验单、病理报告单、检查单、外院购药(治疗、检查)证明。
- 住院期间使用千元以上医用材料的需提供产地(国产/进口)证明。
- 外伤住院的需提供外伤情况说明或深圳市社会保险伤害病人受伤经过确认书。
深圳社保外地住院可以报销,但需要满足一定的条件和办理相应的备案手续。报销比例根据参保类型和就医情况有所不同,具体报销流程和所需材料也有详细规定。建议参保人提前了解相关政策,确保顺利享受医保待遇。
