深圳社保看病报销涉及多个方面,包括报销比例、限额、特定病种待遇、异地就医等。以下是详细的报销指南。
报销比例和限额
普通门诊报销比例
- 职工医保一档:在一级以下医疗机构报销比例为75%,二级医院为65%,三级医院为55%。退休人员报销比例提高5个百分点。
- 职工医保二档和居民医保:普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,具体限额为2471.31元。
住院报销比例
- 职工医保一档:在一级以下医院支付比例为94%,二级医院为92%,三级医院为90%。退休人员支付比例为95%。
- 职工医保二档和居民医保:在一级以下医院支付比例为92%,二级医院为91%,三级医院为90%。退休人员支付比例为95%。
门诊特定病种报销比例
- 一类门诊特定病种:连续参保不满12个月报销60%,满12个月未满36个月报销75%,满36个月报销90%。年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算。
- 二类门诊特定病种:根据病种单设年度报销额度。高血压、糖尿病患者在签约家庭医生服务协议的市内社康机构报销90%。
大病保险报销比例
大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”。起付线为1万元,1万元以上3万元以下部分报销70%,超过3万元部分报销80%。
报销流程
提交申请材料
- 材料清单:包括医保卡、就诊记录、处方笺、收据、住院记录、其他相关材料如门诊医疗费用结算单、住院医疗费用结算单、医院开具的检查报告、化验报告等。
- 提交地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
审核和报销
- 审核过程:社会保险基金管理局自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。申请材料不齐全的,一次性告知申请人需补正的全部内容。
- 报销完成:审查材料并批准申请后,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》,予以报销。
注意事项
定点医院选择
- 参保人应在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医,普通门诊统筹年度报销额度与医疗机构级别挂钩。
- 除急诊抢救外,未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。
异地就医
- 参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理报销手续,逾期不予受理。
- 异地就医需办理异地就医备案手续,未备案的异地医疗费用可能无法报销或报销比例降低。
深圳社保看病报销涉及普通门诊、住院、特定病种和大病保险等多个方面。不同医保类型的报销比例和限额有所不同,报销流程包括提交申请材料、审核和报销等步骤。参保人需注意选择定点医院、及时办理异地就医备案等注意事项,以确保顺利享受医保待遇。
