根据医保管理相关规定，结合近期医保基金使用中出现的违规行为，现就医院医保违规事项发出以下警告通知：

一、违规行为及处理依据

1. 年底突击使用门诊统筹、门诊慢特病医保基金

   部分机构存在"年底额度清零"等错误宣传，导致违规集中刷卡现象。医保门诊统筹、门诊慢特病年度报销限额是最高支付限额，而非强制达标指标。

2. 其他潜在违规行为

   包括但不限于：

   • 诱导参保人购买不必要的药品或服务；

   • 伪造、变造医疗资料；

   • 虚开费用单据；

   • 转卖药品或接受非法利益等。

二、整改要求

1. 立即停止违规操作

   停止任何以"冲顶年度限额"为目的的集中刷卡行为，停止突击开药、诱导消费等违规操作。

2. 加强内部管理

   • 严格审核医保报销凭证，杜绝虚假数据传输；

   • 建立健全医疗保障凭证管理制度，防止信息泄露。

3. 规范药品管理

   仅使用医保目录内药品，禁止串换药品或接受药品返利。

三、违规后果

• 对定点医药机构 ：

  依据《医保定点医药机构服务协议》及积分管理制度，将视情节轻重给予记分、罚款等处罚，严重者可能暂停医保结算。

• 对参保人员 ：

  若涉及冒名就医、虚假报销等行为，将追回违规费用，并纳入医保信用记录。

四、自查与申诉

请各科室于本通知发布后5个工作日内完成自查，对发现的问题及时整改。如对处理结果有异议，可向医保部门提出申诉，但需提供充分证据支持。

医保基金是民生保障的重要资金，希望各医疗机构严格遵守相关规定，共同维护基金安全与合理使用。