职工医保的报销门槛和比例根据医疗费用金额、参保人员类型及医院等级有所不同，具体如下：

一、门诊报销

1. 起付线标准

   • 职工医保门诊起付线为 1800元 （部分地区可能更低，如1500元或2000元）。

   • 居民医保起付线根据年龄分段：

     • 70岁以上：300元

     • 60-69岁：500元

     • 19-59岁/中小学生/大学生：300元。

2. 报销比例

   • 职工医保门诊报销比例通常为 50%-80% （部分地区可达90%）。

   • 居民医保门诊报销比例与职工医保一致，但起付线更低。

3. 年度最高支付限额

   • 职工医保门诊年度最高支付限额为 9000元 （部分地区为9000元或1.2万元）。

二、住院报销

1. 起付线标准

   • 职工医保住院起付线为 1300元 （部分地区为1500元）。

   • 退休人员（70岁以上）起付线为 700-1200元 。

2. 报销比例

   • 职工医保住院报销比例根据医院等级分段：

     • 一级医院：85%-92%

     • 二级医院：87%-90%

     • 三级医院：85%-95%。

   • 退休人员报销比例比在职职工低 10%-20% （如在职职工85%，退休人员70%-80%）。

3. 年度最高支付限额

   • 职工医保住院年度最高支付限额为 50万元 。

三、其他注意事项

• 个人账户使用 ：门诊费用中个人自付部分（如起付线以下、超过年度限额等）不参与报销，仅限门诊统筹账户支付。

• 定点医院要求 ：需在医保定点医疗机构就医，否则可能无法报销。

• 乙类药品/项目 ：需先自付10%后再报销。

以上政策以2025年最新北京地区为例，其他地区可能存在差异。建议参保人员咨询当地医保部门，确认具体报销细则。