医疗机构签订医保服务协议是规范医保基金使用、保障参保人权益的重要管理措施，其核心机制及流程如下：
一、协议签订流程
- 年度协议签订
定点医药机构需按年度与医保部门签订服务协议，明确双方权利义务。如甘肃省于2024年底完成2025年度协议签订，明确总额预算、支付方式等结算规则。 - 线上化签约趋势
多地推行“网签”模式，通过国家医保信息平台或地方政务系统（如“浙里办”APP）完成协议文本下载、电子签章和归档，实现“零跑腿”办理。 - 资格审核与动态调整
签订前需对医药机构资质、服务能力等审核，签订后根据履约情况动态调整。例如，北京市6家医疗机构因主动申请中止协议而暂停医保结算。
二、协议核心内容
- 服务规范条款
涵盖医保就医管理、费用结算、药品耗材价格、信息系统对接等，要求医疗机构规范诊疗行为并配合医保数据监测。 - 违约处理机制
协议明确违约情形及处理措施，包括约谈、暂停拨付、终止协议等。如湖北省协议范本列明55种违约情形及5种处理方式。 - 绩效考核与基金监管
协议包含医保基金使用效率、服务质量等考核指标，并引入“驾照式”记分管理（如四川省），对违规人员实施暂停或终止医保支付资格等处罚。
三、创新管理模式
- 电子化与智能化
部分地区开发线上签约系统（如北仑区“政企云客厅”模块），实现协议模板管理、短信提醒和云端归档，提升服务效率。 - 信用体系建设
通过协议管理强化定点机构诚信意识，要求其履行自查自纠义务，防范欺诈骗保行为，同时保障合规机构的权益。
四、争议处理与退出机制
协议明确双方可通过协商、行政协调或法律途径解决争议。若医疗机构主动申请中止协议，则暂停医保结算服务；若严重违约，医保部门可单方解除协议。
以上机制通过规范协议签订流程、细化权责条款、强化动态监管，确保医保基金安全高效使用，同时优化医疗机构的服务效能。
