根据2025年山西省城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的新规定，主要调整内容如下：

一、统一病种范围和标准

1. 病种覆盖

   全省统一将46种疾病纳入门诊慢特病保障范围，包括门诊特殊疾病（如恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等11种）和门诊慢性病（如糖尿病合并严重并发症等35种）。

2. 准入与退出标准

   依据诊疗规范、基金可承受性等原则确定，全省统一执行。

二、报销政策

1. 起付标准

   不再设起付标准，门诊医疗费用直接纳入医保报销范围。

2. 支付比例

   • 符合规定的门诊费用由医保基金支付70%，乙类项目按住院政策执行先行自付。

   • 门诊特殊疾病参照住院管理，不设年度支付限额。

3. 互斥病种

   同一患者不得同时享受门诊慢特病待遇，但移植器官再次符合病种标准的可重新申请。

三、其他重要调整

1. 待遇统一进度

   2025年全省统一执行统一标准，2027年年底前实现待遇标准全省统一。

2. 服务优化

   精简申报材料、缩短办理时限，并扩大异地就医直接结算病种范围。

3. 特殊病种管理

   尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等8种重症门诊慢特病，按住院政策执行。

四、其他地区补充说明

• 产检费用 ：2025年起，居民医保将产前检查费用纳入门诊统筹保障。

以上政策自2025年1月1日起实施，职工医保同步执行统一标准。参保人员需注意，若同时罹患多种病种，符合条件的可叠加享受待遇。