根据保亭黎族苗族自治县医疗保障局及相关政策文件,2025年保亭医保异地就医政策要点如下:
一、备案方式
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线上备案
- 通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“粤医保”小程序等渠道提交备案申请,无需纸质材料。
- 支持以个人承诺方式备案,需补交材料后可双向享受参保地与备案地医保待遇。
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线下备案
- 前往保亭县医疗保险服务中心(地址:保亭县宝亭大道芙蓉小区20号楼就业和社会保障服务中心一楼)办理。
二、定点医疗机构选择
- 跨省就医需选择已开通异地联网结算的定点医疗机构,可通过以下方式查询:
- 国家医保服务平台APP或微信小程序中的“异地联网定点医药机构查询”。
- 海南省首批纳入跨省门诊直接结算的21家医院(如海口市第三人民医院等)。
三、结算流程
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直接结算
- 备案后持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构直接结算住院、普通门诊费用。
- 急诊人员无需额外备案,入院即视为已备案。
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手工报销
- 未备案或备案过期的,需先垫付费用,再携带以下材料回保亭医保中心报销:
- 病历复印件、费用明细单、收费票据、出院证明、身份证及社保卡。
- 未备案或备案过期的,需先垫付费用,再携带以下材料回保亭医保中心报销:
四、备案有效期及待遇
- 长期异地居住人员:备案长期有效,备案地与参保地双向享受医保待遇。
- 临时外出就医人员:备案有效期≥6个月,有效期内可多次结算。
- 转诊人员:自负比例由20%降至10%,未备案异地就医的报销比例由50%降至30%。
五、注意事项
- 外伤费用需填写《无第三方责任承诺书》方可直接结算,第三方责任或工伤费用不纳入报销。
- 各地医保目录差异可能导致部分费用无法报销,具体以保亭医保政策为准。
如需进一步咨询,可联系保亭县医保中心(电话以官方更新为准)或登录海南省医疗保障局官网查询最新政策。