门诊报销常见问题解答

门诊报销是许多人在就医过程中会涉及到的一项政策,以下是一些常见问题的解答:

  1. 基本要求

    • 确认自己是否参保以及参保状态是否正常。因为医保为提前缴纳,故当年医保应在上一年度缴纳。若查询不到参保情况,请致电当地医保局报身份证查询。
    • 确认自己当年额度是否用完。每人每年(按年结算,不是按学期)累计产生医疗费用(发票上金额)600元以内,按照实际金额的70%报销;超出600元的门诊医疗费用不可报销。如果当年已经报销过一次或几次,累积门诊医疗费用报销420元,就不能再报销了。
    • 准备好报销所需材料,包括身份证、诊断证明原件或医生手写病历原件、电子病历任意之一(手写病历需医生签字)、纸质发票或电子发票(正规发票上印有“财政票据监制章”字样;导诊单、缴费凭证、费用结算清单等都不是发票)。
  2. 报销流程

    • 提前准备材料:提前准备好所需的全部材料。
    • 选择报销地点和时间:不同学校或地区的报销地点和时间可能有所不同。例如,红湘校区每单周周二上午、下午在医务所一楼108室排队,等待工作人员审核材料;雨母校区每双周周二上午、下午在松霖大学生活动中心5楼一站式服务中心5号窗口(法定节假日除外)。
    • 填写报账单:报账单一般于报销当天发放,所有信息均须用黑色签字笔填写,字迹要工整、清楚、准确,不得涂改。医疗费总计为所有发票金额相加,带小数,一定要准确;由于报销费用上限为600元的70%,如果有单张发票超过600元,可填单张发票的金额。
    • 人工审核与电脑录入:工作人员会对资料进行人工审核,并电脑录入系统。
    • 财务处审核与资金发放:电脑录入系统后,医务所审核完成,即可离开。之后由财务处审核并发放资金,一般一个月内财务处会打至学号对应的校园卡上,若后续报销金额未到账,请直接咨询财务处。
  3. 不能报销的情况

    • 当年额度已用完。
    • 体检(包括单独的核酸检测)和动物抓伤咬伤、所有疫苗、免疫抑制剂、白蛋白、血清等均不能报销(特殊情况除外)。
    • 整形美容(包括口腔正畸和矫正、整牙、点痣、洗牙等)不能报销。
    • 资料准备不全。
    • 有第三方责任的情况所发生的医疗费不能报销。
  4. 其他问题

    • 因为发热去医务室被送去医院怎么报销?目前政策规定只有在校参保同学才能报销,流程和其他疾病一样。发热同学需先前往医务室,由医生判断是否需要校外就医。医生判断需校外就医且联系了医院救护车的同学,仍按正常额度报销(呼叫救护车发票可以报销)。
    • 报销有时间限制吗?由于医保是按年度结算,因此当年产生的费用最好在当年报销,但是考虑到学校放假等因素,医保报销会顺延三个月(即到次年3月底),即今年下半年产生的费用,可以在明年报销(使用的仍是今年的额度,只是报销的时间顺延)。
    • 医保额度可以顺延至下一年度吗?不可以,医保结算为年度结算,即从当年1月1日至当年12月31日截止,不可顺延,不可累积。
    • 医保可以代办吗?可以,准备好相关资料,可以由他人代办。

门诊报销涉及多个方面的问题,包括基本要求、报销流程、不能报销的情况以及其他相关事项。了解这些问题有助于人们更好地理解和利用门诊报销政策,确保在需要时能够顺利获得报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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