截至2025年3月,安徽省基本医保门诊慢特病政策主要包含以下调整和规定:
一、病种范围调整
- 新增病种:戈谢病、结节性硬化症、低磷性佝偻病等9种疾病纳入门诊慢特病保障范围;脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血等4种疾病同步纳入保障。
- 病种总数:城镇职工和城乡居民医保统一执行83种门诊慢特病病种。
二、病种认定标准优化
- 简化流程:高血压、糖尿病、慢性肾脏病等5种疾病的认定标准进一步优化,例如:
- 高血压:可通过二级以上医院门诊或住院确诊,需提供两次间隔≥28天的门诊记录或住院证明。
- 冠心病:需经二级及以上医院确诊,结合心电图、冠脉造影等检查结果。
- 其他病种:如慢性阻塞性肺疾病、银屑病等22种疾病认定标准同步简化。
三、跨省结算支持
- 编码调整:高血压、糖尿病、恶性肿瘤等病种启用国家统一编码,支持跨省直接结算。
- 待遇资格互认:参保人员省内跨统筹地区流动时,门诊慢特病待遇资格互认。
四、经办服务升级
- 线上办理:推行门诊慢特病申请认定“线上办理”,逐步扩大“即申即享”病种范围。
- 支付限额:全省执行统一医保基金年度最高支付限额。
五、费用报销规则
- 符合条件的慢特病门诊费用按普通住院待遇报销;
- 需提供合规处方、检查报告等证明材料。
注:具体病种目录及认定细则可通过安徽省医保局官网查询。