安徽医保门诊特殊病种最新规定

截至2025年3月,安徽省基本医保门诊慢特病政策主要包含以下调整和规定:

一、病种范围调整

  1. 新增病种‌:戈谢病、结节性硬化症、低磷性佝偻病等9种疾病纳入门诊慢特病保障范围‌;脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血等4种疾病同步纳入保障‌。
  2. 病种总数‌:城镇职工和城乡居民医保统一执行83种门诊慢特病病种‌。

二、病种认定标准优化

  1. 简化流程‌:高血压、糖尿病、慢性肾脏病等5种疾病的认定标准进一步优化,例如:
    • 高血压‌:可通过二级以上医院门诊或住院确诊,需提供两次间隔≥28天的门诊记录或住院证明‌。
    • 冠心病‌:需经二级及以上医院确诊,结合心电图、冠脉造影等检查结果‌。
  2. 其他病种‌:如慢性阻塞性肺疾病、银屑病等22种疾病认定标准同步简化‌。

三、跨省结算支持

  1. 编码调整‌:高血压、糖尿病、恶性肿瘤等病种启用国家统一编码,支持跨省直接结算‌。
  2. 待遇资格互认‌:参保人员省内跨统筹地区流动时,门诊慢特病待遇资格互认‌。

四、经办服务升级

  1. 线上办理‌:推行门诊慢特病申请认定“线上办理”,逐步扩大“即申即享”病种范围‌。
  2. 支付限额‌:全省执行统一医保基金年度最高支付限额‌。

五、费用报销规则

  • 符合条件的慢特病门诊费用按普通住院待遇报销‌;
  • 需提供合规处方、检查报告等证明材料‌。

注:具体病种目录及认定细则可通过安徽省医保局官网查询。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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