2025年庆阳市医保政策主要变动梳理

一、‌门诊慢特病政策调整‌

1. ‌病种范围扩大‌
   职工和居民门诊慢特病病种统一扩大至67种，每人最多可申报两个病种，实现职工与居民保障范围一致‌。

2. ‌申报流程优化‌

   • 支持线上通过甘肃医保公共服务平台或线下向定点医疗机构提交《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》及相关资料‌。
   • 实行市内通办，参保人可就近选择居住地或工作地医疗机构办理资格认定‌。

3. ‌资格认定规范‌

   • 需由二级及以上定点医疗机构确诊，部分特殊病种（如血友病、恶性肿瘤等）须在二级及以上医疗机构认定‌。
   • 认定后需按周期复审，动态管理待遇资格‌。

二、‌参保缴费政策调整‌

1. ‌缴费时间与标准‌

   • ‌集中缴费期‌：2024年9月10日-12月25日，缴费后待遇享受期为2025年全年‌。
   • ‌补充缴费期‌：2025年1月1日-2月28日，缴费后需等待90天（最早4月1日享受待遇）‌。
   • ‌个人缴费标准‌：400元/年，财政补助670元/年，筹资总额1070元‌。

2. ‌分类资助政策‌

   • 全额资助：城乡特困人员、孤儿（个人缴费400元全免）‌。
   • 定额资助：按困难类型分级补贴，如农村低保一二类资助310元（个人缴费90元）‌。

三、‌医保待遇优化‌

1. ‌门诊慢特病待遇‌

   • 支付比例、限额、报销范围等全市统一执行，实行“先认定后享受”‌。
   • 待遇周期根据病种动态调整（如糖尿病、高血压等病种需定期复审）‌。

2. ‌财政补助提升‌
   城乡居民医保财政补助提高至670元/人，增强医保基金保障能力‌。

四、‌资格认定与监管强化‌

1. ‌医疗机构责任‌

   • 门诊慢特病认定由具备资质的定点医疗机构负责，并纳入医保医师协议管理‌。
   • 违规认定或虚假材料将取消医师资格并追回基金‌。

2. ‌经办服务规范‌
   市、县（区）医保部门统一监管，加强定点医药机构培训及服务行为核查‌。

五、‌其他重要调整‌

• ‌异地就医结算‌：支持外伤、生育、急诊等费用直接结算，异地长期居住人员可双向享受参保地与备案地待遇‌。
• ‌政策联动‌：落实国家层面要求，逐步放宽参保户籍限制，完善灵活就业人员参保机制‌。

以上调整综合了病种覆盖、缴费便利性、待遇公平性及监管规范化，旨在提升医保服务效能并减轻群众医疗负担。具体操作细节可通过庆阳市医保局官网或线下服务窗口查询‌。