需满足起付条件，按比例报销

关于唐山市医保二次报销的规定，需根据参保类型（职工医保/居民医保）及报销渠道进行区分说明：

一、职工医保二次报销（城镇职工补充医疗保险）

1. 报销条件

   • 首次医疗费用报销后，个人自付部分需超过上年度职工人均可支配收入×90%的起付线（2021年7月1日起提高至12万元/年）；

   • 重大疾病补偿无病种限制，直接结算无需二次申报。

2. 报销比例

   • 超出起付线部分按比例报销：

     • 三级医院：-1万元按85%报销，1-40万元按88%，40-60万元按90%；

     • 二级及以下医院：-1万元按90%，1-40万元按93%。

3. 所需材料

   • 基础材料：身份证、参合证、医疗费用清单、诊断证明、出院发票、医保报销凭证、住院病历；

   • 补充材料（视情况）：新农合重大疾病申请回执、身份审核表等。

二、城乡居民医保二次报销（大病保险）

1. 报销条件

   • 基础医疗保障后，个人自付部分超过上年度农村居民人均纯收入×100%的起付线；

   • 无病种限制，直接结算无需二次申报。

2. 报销比例

   • 超出起付线部分按比例报销：

     • 1.5万-5万元：65%；

     • 5万-10万元：80%；

     • 10万-20万元：90%；

     • 20万元以上：95%。

3. 所需材料

   • 基础材料：身份证、参合证、医疗费用清单、诊断证明、出院发票、医保报销凭证、住院病历；

   • 补充材料（部分地区）：新农合报销凭证、身份审核表等。

三、注意事项

1. 报销额度限制

   • 城镇职工补充医疗保险年度最高支付限额为50万元；

   • 城乡居民大病保险无封顶线，但个人累计自付有上限（如5万元达60%报销比例）。

2. 退休人员优惠

   • 退休职工门诊报销比例根据工龄提高，最高可达100%（特定群体）。

3. 材料要求

   • 所有材料需在就医后规定时间内提交，逾期可能影响报销。

以上信息综合了2021-2025年最新政策，具体操作建议咨询当地医保部门。