遂宁市生育保险报销流程（2025年适用）
一、报销条件
- 参保要求：须为参保单位职工，生育前连续缴纳生育保险费满12个月（不含补缴，正常转移关系除外）；
- 政策合规：生育行为需符合国家及四川省计划生育政策，并在医保定点医疗机构完成生育或计划生育手术。
二、报销流程
1. 市内定点医疗机构生育
- 联网直接结算：住院生育医疗费（含顺产、剖腹产）及计划生育手术费，出院时可直接在定点医院联网结算，个人仅需支付自费部分；
- 无需额外申请：系统自动完成医疗费用报销，无需单独提交材料。
2. 手工报销（适用于以下情况）
- 产前检查费：需携带材料至参保地医保经办机构申请；
- 生育津贴：由单位或本人提交材料申领；
- 异地或未联网结算费用：如异地生育或医院未联网，需手工报销住院费用。
手工报销步骤：
- 准备材料（清单见下文）；
- 提交申请：到参保地医保经办机构窗口办理；
- 审核发放：医保部门审核通过后，费用直接拨付至参保人银行账户。
三、所需材料清单
- 必交材料：
- 医保电子凭证/有效身份证/社保卡；
- 医院收费票据、费用清单、病历资料原件；
- 新生儿出生证明复印件；
- 一孩/二孩生育登记单复印件；
- 参保人银行账户信息；
- 附加材料（视情况）：
- 单位盖章的《生育保险待遇申报表》；
- 结婚证复印件；
- 男职工配偶未就业证明（若适用）。
四、报销标准与注意事项
- 医疗费用限额（2025年沿用2024年标准）：
- 女职工：顺产4640元，剖腹产6250元；
- 男职工配偶：顺产2900元，剖腹产3910元；
- 产前检查费：最高报销500元/人；
- 财政供养人员：不享受生育津贴；
- 时效性：建议生育后30日内完成报销申请，避免逾期。
五、其他说明
- 流产生育保险：流程与生育报销类似，需提供流产证明及手术材料，由单位或街道办协助申请；
- 异地报销：材料要求与本地一致，需额外提供异地就医证明。
通过以上流程，参保人可高效完成生育保险报销。若有特殊情形（如材料缺失），建议提前咨询遂宁市医保经办机构。
