白银市作为甘肃省的一个重要城市，近年来在医保支付方式方面进行了多项改革和创新，旨在提高医保服务的效率和质量，减轻参保人员的医疗负担。以下是关于白银市医保支付方式的详细介绍。

医保支付方式概述

医保支付方式类型

• ​按项目付费：根据医疗服务项目的数量和费用进行支付，适用于费用较为固定的项目。
• ​按病种付费：根据疾病的诊断和分类，预先设定支付标准，适用于疾病种类和费用较为固定的情况。
• ​按人头付费：根据参保人数和预定的支付标准进行支付，适用于慢性病管理等。
• ​按床日付费：根据住院天数和费用标准进行支付，适用于住院时间较为固定的情况。
• ​总额预付：根据年度预算总额进行支付，适用于医疗资源较为固定的情况。

医保支付方式的应用

• ​DIP付费：按病种分值付费，通过大数据分析确定病种分值和支付标准，实现精细化管理和支付。
• ​DRG付费：按疾病诊断相关分组付费，根据疾病类型和严重程度进行分组，实现标准化和规范化支付。

医保支付方式的改革

DIP支付方式改革

• ​改革目标：通过DIP支付方式改革，实现病种、医保基金全覆盖，提高医保基金使用效率，保障参保人员权益。
• ​具体措施：启动DIP付费改革，逐步覆盖全市所有符合条件的定点医疗机构，建立病种、分值、系数管理和动态调整机制。

DRG支付方式改革

• ​改革目标：通过DRG支付方式改革，促进医疗机构控制成本、合理收治和转诊患者，提高医保基金使用效率。
• ​具体措施：开展DRG付费改革培训，推广DIP2.0版分组方案，建立全市统一、上下联动的医保支付新机制。

医保支付流程

常规支付流程

1. 参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，由医疗机构录入医保系统。
2. 医保部门审核通过后，费用按照规定的支付比例和限额进行结算。
3. 参保人员在出院时，直接在医院结算窗口进行报销，无需携带大量现金。

特殊支付流程

1. 对于异地就医、门诊慢特病等特殊情况，参保人员需先进行备案。
2. 备案成功后，发生的医疗费用可以通过医保电子凭证或社保卡进行结算。
3. 特殊情况下的费用结算可能涉及更多的审核和审批流程。

医保支付比例和范围

支付比例

• ​普通门诊：在一级及以上定点医疗机构，支付比例为65%（在职）、60%（灵活就业）、70%（退休）。
• ​住院：市内一、二、三级医疗机构的支付比例分别为90%、85%、75%。
• ​门诊慢特病：根据病种不同，支付比例在70%至90%之间。

支付范围

• ​政策范围内费用：包括基本医疗保险药品、诊疗项目和医用耗材目录中的甲类费用和乙类费用的90%。
• ​特殊费用：部分药品、项目和耗材超过限价标准的费用不予报销。

医保支付的常见问题和解决方案

常见问题

• ​报销材料不齐全：报销时需准备齐全的结算材料，如收据原件、住院费用结算单等。
• ​报销流程不熟悉：参保人员可能对报销流程不熟悉，导致报销时间延长。

解决方案

• ​简化流程：通过优化报销流程，减少不必要的环节，提高报销效率。
• ​加强宣传：通过多种渠道宣传医保政策，提高参保人员的知晓率和参与度。

白银市在医保支付方式方面进行了多项改革和创新，包括DIP和DRG支付方式改革，优化了医保支付流程，提高了支付比例和范围。通过这些措施，白银市旨在实现医保服务的精细化管理和高效运行，减轻参保人员的医疗负担，提升医保服务的满意度和使用率。