医保协议期的履行和执行是确保医保基金安全、规范医疗服务行为、保障参保人员权益的重要环节。以下从政策背景、执行措施、实际案例和问题改进四个方面进行详细说明。
一、医保协议期履行的政策背景与重要性
根据《定点医疗机构医疗保障服务协议范本》（医保发〔2024〕34号），医保协议期一般为1年，协议内容明确了医保机构与定点医药机构的责任、权利和义务，旨在规范医疗服务行为、提高医保基金使用效率，确保医保政策的有效落实。
协议的履行是医保管理的核心环节，涉及医保政策的宣传、医疗服务的规范、费用审核的严格把关等多个方面。同时，协议还要求多方协同，包括医保部门、卫生健康、市场监管等部门的配合，以形成监管合力。
二、医保协议期履行的主要措施
1. 明确协议内容
- 医保部门需结合本地实际，细化协议条款，确保协议内容符合国家医保政策的要求，并融入最新的医保管理规定。
- 定点医药机构需严格按照协议规定，规范医疗服务行为，包括合理用药、合理检查、合理治疗，杜绝分解住院、挂床住院等违规行为。
2. 加强监管与考核
- 定点医药机构需接受医保经办机构的定期核查，重点考核医疗服务行为、服务质量和基金使用效益。
- 对于违约行为，医保部门将严格按照协议约定进行处理，必要时可启动退出机制。
3. 多方协同合作
- 医保部门需与卫生健康、市场监管等部门加强沟通，实现信息共享和联动监管，形成医保、医疗、医药协同发展的局面。
4. 宣传与培训
- 定点医药机构需定期组织医保政策培训，提高医务人员对医保政策的理解与执行能力，确保政策宣传到位。
三、实际案例与成效
1. 定点医药机构的自查报告
- 某医院在自查报告中提到，通过严格执行医保政策，规范诊疗行为，未发现违规现象，有效维护了医保基金的安全。
- 某药店在自查中强调，严格执行医保刷卡服务流程，杜绝违规销售非药品或保健品，确保医保基金使用安全。
2. 协议期内谈判药品的成果
- 截至2024年10月底，协议期内谈判药品累计受益8.3亿人次，为患者减负超8800亿元。这一成果不仅提升了患者用药可及性，也促进了医药行业的创新发展。
四、存在问题与改进方向
1. 常见问题
- 政策宣传不到位：部分医务人员对医保政策的理解不够深入，影响政策执行效果。
- 医疗服务行为不规范：如过度检查、过度治疗等现象，增加了医疗费用的不合理支出。
2. 改进方向
- 加强医保政策宣传，定期组织培训，确保医务人员全面掌握政策要求。
- 优化医保服务流程，加强对医疗行为的监管，杜绝违规行为。
- 完善协议考核机制，对定点医药机构实行动态管理，强化履约责任。
五、总结
医保协议期的履行和执行是保障医保基金安全、提升医疗服务质量的重要手段。通过明确协议内容、加强监管与考核、多方协同合作等措施，可以进一步规范定点医药机构的行为，确保医保政策的落地实施。同时，针对存在的问题，需持续改进宣传、培训和监管机制，以实现医保基金的高效、安全使用。
