根据甘肃省最新发布的医保政策调整信息，以下是2024年至2025年的主要变动要点整理：
一、门诊慢特病政策调整（2025年1月起生效）
- 病种范围扩大：门诊慢特病病种由56种增至64种，其中63种为全省统一病种（Ⅰ类），1种为张掖市新增病种（Ⅱ类）。
- 报销比例提高：
- 普通病种：职工医保报销85%，居民医保报销70%；
- 重特大疾病（如血友病、器官移植抗排异治疗等）：职工报销90%，居民报销80%；
- 不设起付线，年度支付限额按病种设定，支持两种病种叠加报销。
- 异地结算优化：省内异地就医无需备案直接结算；跨省备案后可在定点医院直接结算高血压、糖尿病等10种门诊慢特病费用。
二、医保药品目录更新（2025年1月起执行）
- 新版国家目录：新增91种药品（含肿瘤用药、慢性病用药），目录总数达3159种，中药饮片和民族药（如中藏药）纳入范围扩大。
- 医疗机构制剂覆盖：741种治疗性医疗机构制剂（新增28种）纳入医保支付，提升本地特色医疗服务能力。
三、医保基金监管升级
- “驾照式”记分管理：对定点医药机构及相关人员实行违规行为记分制，累计扣分将影响资质审核；通过培训或参与检查可修复记分。
- 打击骗保行为：明确诱导住院、小病大治等违规情形，强化基层医疗机构自我管理责任。
四、住院待遇及缴费标准调整
- 职工医保待遇提升：
- 住院起付线下调：三级甲等医院由1400元降至1000元，三级乙等医院由1000元降至600元；
- 个人账户家庭共济：可用于配偶、子女等亲属的医疗费用及城乡居民医保缴费。
- 居民医保筹资标准：2024年缴费为380元/人，财政补助不低于580元/人；特殊困难群体（如特困人员）享受全额或部分参保资助。
五、其他便民措施
- 新生儿参保优化：出生6个月内参保可追溯享受出生当年医保待遇，线上线下多渠道缴费。
- 医保电子凭证推广：支持“刷脸”结算和异地就医线上备案，乡村医疗机构实现即时结报。
如需查询具体政策细则或办理流程，可通过以下渠道：
- 甘肃省医疗保障局官网：查看最新目录及操作指南；
- 医保服务热线：拨打0931-12333咨询；
- “甘肃医保”微信公众号：获取政策解读及云平台服务。
