广元医保门诊特殊病种包括多种慢性疾病和重特大疾病，需申请认定和备案。认定和备案流程已简化，由市内二级甲等及以上定点医疗机构及精神病专科医院负责。
广元医保门诊特殊病种概述
广元市医保门诊特殊病种政策旨在为身患慢性病或重大疾病的参保人员提供额外的医疗保障。这些参保人员因需常年门诊不间断治疗，但其个人账户（门诊统筹）费用不够使用，因此广元市医保局根据统筹基金承受能力给予一定补助。
特殊病种分类
- 一类门诊特殊疾病：病情较轻、费用较少的疾病，如癫痫、银屑病等。
- 二类门诊特殊疾病：需要门诊长期治疗且医疗费用较高的重特大疾病，如恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血等。
认定和备案流程
- 准备材料：参保人需准备近期（不超过1年）二级甲等及以上定点医疗机构的病历、诊断证明、检查检验报告等认定资料。
- 申请认定：填写《广元市门诊特殊疾病病种待遇认定申请表》，到具有认定资质的医疗机构申请认定。
- 备案：医疗机构完成认定后，将相关资料备案至医保经办机构。
待遇享受
- 报销比例：一类疾病职工医保按70%比例报销，居民医保按60%比例报销，有报销额上限。
- 二类疾病：个人负担一个二级医院住院起付标准后的费用，按二级医院住院医疗费政策报销。
注意事项
- 参保人应定期复审，确保特殊疾病门诊待遇的持续性。
- 医保政策可能调整，参保人应关注最新政策动态。
广元医保门诊特殊病种分类表
类别 | 病种名称 | 待遇享受期 | 认定标准 | 报销范围 | 报销比例 |
|---|---|---|---|---|---|
一类 | 高血压III期 | 长期 | _ | 药品、诊疗项目 | _ |
糖尿病伴并发症 | 长期 | _ | _ | _ | |
_ | _ | _ | _ | _ | |
二类 | 恶性肿瘤放化疗 | 三年 | 按附件2 | _ | 按政策规定 |
尿毒症透析治疗 | 三年 | _ | _ | _ | |
_ | _ | _ | _ | _ |
广元医保门诊特殊病种申请流程表
步骤 | 操作内容 | 所需材料 | 受理机构 |
|---|---|---|---|
1 | 填写申请表 | 《广元市门诊特殊疾病病种待遇认定申请表》 | _ |
2 | 准备认定资料 | 病历、诊断证明、检查检验报告等 | _ |
3 | 提交申请 | 到具有认定资质的医疗机构 | 定点医疗机构医保科 |
4 | 认定备案 | 医疗机构按标准认定，符合的在医保信息系统备案 | _ |
5 | 报销申请 | 提交相关材料至医保经办机构 | 医保经办机构 |
