广西医保门诊报销限额规定（2025年现行政策）

一、城乡居民医保

1. ‌普通门诊统筹待遇‌

   • 每人每年最高支付限额为 ‌300元‌，不设起付线，按50%比例报销‌。

2. ‌门诊特殊慢性病待遇‌

   • 高血压、糖尿病等38种特殊慢性病：按50%比例报销，年度最高支付限额为 ‌4万元‌（计入城乡居民医保年度总限额）‌。

3. ‌单列门诊统筹待遇‌

   • 罕见病（如多发性硬化、戈谢病等）：按50%比例报销，年度最高限额为 ‌4万元‌，不设起付线‌。

4. ‌学生意外伤害门诊‌

   • 年度内符合规定的医疗费用在5000元以下，基金支付 ‌80%‌，最高支付 ‌4000元‌‌。

二、职工医保

1. ‌普通门诊统筹待遇‌

   • ‌起付线‌：按医疗机构等级累计计算，三级医院300元、二级200元、一级及以下100元‌。
   • ‌报销比例‌：
     • 一级及以下：在职60%、退休65%；
     • 二级：在职55%、退休60%；
     • 三级：在职50%、退休55%‌。
   • ‌年度限额‌：在职人员 ‌2000元‌，退休人员 ‌2600元‌‌。

2. ‌门诊特殊慢性病待遇‌

   • 在职人员按70%、退休人员按75%比例报销，年度最高支付限额为 ‌8万元‌‌。

3. ‌药店购药待遇‌

   • 凭处方在定点药店购药，起付线、报销比例和限额按一级医疗机构政策执行（即起付线100元，报销比例在职60%、退休65%）‌。

三、特殊群体及补充说明

• ‌罕见病门诊‌：无论参保类型，年度限额统一为 ‌4万元‌，按50%比例报销‌。
• ‌政策衔接‌：2024年调整后，职工医保普通门诊起付线由原600元改为分等级累计计算，年度限额同步提高‌。

注：以上政策涉及城乡居民医保和职工医保的差异化设计，具体执行以参保类型、医疗机构等级及实际诊疗情况为准。