根据宜昌市现行医保政策，门诊报销政策分为居民医保和职工医保两类，以下是详细解读：
一、居民医保门诊报销政策
- 普通门诊统筹
- 报销范围：合规医疗费用（医保目录内费用），包含产前检查费用。
- 报销比例：不设起付线，累计费用800元（含）以下报销50%；高血压、糖尿病（需规范确诊）患者报销55%。
- 签约要求：需在市内二级及以下定点医疗机构签约，市外须在定点机构就诊。
- 年度限额：800元（原政策为400元），与住院报销共用最高支付限额。
- 门诊特殊慢性病
- 覆盖病种：包括高血压、糖尿病等，需经二级以上医院诊断并申报评审。
- 报销比例：居民医保报销50%-60%（透析、抗排异治疗提高至60%），职工医保报销75%-90%。
- 结算方式：本地就诊直接刷卡/扫码结算，异地结算需符合备案条件。
二、职工医保门诊报销政策
- 普通门诊统筹
- 起付标准：在职500元，退休400元，按年度累计。
- 报销比例：
- 三级医疗机构：在职50%，退休60%；
- 二级医疗机构：在职65%，退休75%；
- 一级及基层机构：在职80%，退休90%（基层再提高5%）。
- 年度限额：在职2200元，退休2600元。
- 个人账户共济
- 可绑定家庭成员（配偶、父母、子女），用于支付自费部分及药店购药费用。
三、其他注意事项
- 异地就医：
- 省内无需备案，直接结算且比例与本地一致；跨省需备案，非急诊未转诊降低20%报销比例。
- 办理材料：
- 需携带社保卡或医保电子凭证，慢性病需提供诊断证明、病历等材料。
- 政策变化：
- 2024年起居民医保取消起付线及单日限额，产前检查纳入报销。
如需具体医疗机构名单或线上办理流程，可参考宜昌医保局官网或“宜昌医保”公众号。
