一、城镇职工医保门诊报销比例
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普通门诊
- 起付标准：200元（年度累计）。
- 报销比例：
- 在职职工：一级定点医疗机构60%、二级55%、三级50%。
- 退休人员：一级定点医疗机构70%、二级60%、三级50%。
- 年度限额：在职职工2000元，退休人员3000元。
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门诊慢特病
- 起付线：职工医保年度累计400元。
- 报销比例：
- 一般慢特病：政策范围内费用超过起付线后按80%报销。
- 慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后：起付线200元，报销比例95%。
- 限额规则：多病种患者按最高病种起付线计算，基金支付限额以最高病种为基数，每增加一个病种增加其他病种限额的30%。
二、城乡居民医保门诊报销比例
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普通门诊
- 无起付线，报销比例60%。
- 年度限额：250元/人，家庭成员可统筹使用。
- 单日限额：
- 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：50元。
- 村卫生室/社区卫生服务站：30元。
- “两病”保障：高血压/糖尿病患者年度限额330元，同时患两病者390元。
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门诊慢特病
- 起付线：年度累计200元或400元（依病种而定）。
- 报销比例：
- 一般慢特病：70%。
- 慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后：85%。
- 限额规则：多病种患者按最高病种起付线计算，基金支付限额叠加规则同职工医保。
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大额门诊
- 起付线：单次合规费用≥500元，超过200元部分可报销。
- 报销比例：60%，年度封顶3000元。
三、特殊群体倾斜政策
- 大病保险：特困人员、低保对象等起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。
- 医疗救助：经基本医保、大病保险报销后，个人自付费用可申请二次救助（比例50%，年度限额5万元）。
注：住院期间不可同时享受门诊慢特病待遇。
以上政策适用于2025年度阜阳市参保人员，具体执行以医保结算系统为准。
