关于马鞍山医保门诊特殊病种的政策,综合搜索结果信息整理如下:
一、门诊特殊病种范围
- 病种数量与类型
马鞍山市执行安徽省统一的门诊慢特病病种目录,目前涵盖74种疾病,包括:- 常见慢性病:高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎等。
- 特殊病种:恶性肿瘤门诊治疗、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、肺动脉高压、肌萎缩侧索硬化症(渐冻症)等。
- 罕见病:如尼曼匹克病、多发性硬化症、肢端肥大症等。
- 新增病种
近年来新增了特发性肺纤维化、重症肌无力、银屑病、艾滋病、甲状腺功能异常、阿尔茨海默病等病种。
二、申请流程与认定
- 线上申请
- 通过“安徽医保公共服务”小程序或网页端提交申请,上传病历资料(如诊断证明、检查报告等),专家库在线审核,审核通过后即时享受待遇。
- 器官移植术后、心脏瓣膜置换术后等病种可凭出院诊断直接认定。
- 线下申请
- 携带病历资料至二级及以上定点医院医保科填写《特殊病种门诊申请表》,由专家鉴定后提交医保局建档。
- 办理时效
- 线上申请缩短办理时长30%,365天均可提交,审核通过后次月享受待遇。
三、待遇与报销
- 报销范围
- 取消用药目录限制:符合国家医保目录的药品均可报销。
- 定点机构自由选择:可在全市88家一级及以上定点医疗机构直接结算,不限数量。
- 报销比例
- 职工医保:起付线400元/年,报销比例与住院一致(如三级医院在职60%、退休70%)。
- 居民医保:起付线400元/年,报销比例根据医院级别(如三级医院60%)。
- 特殊病种封顶线:如尿毒症透析治疗年封顶8万(报销90%),肺动脉高压年封顶5000-7500元等。
四、其他政策亮点
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“两病”保障
未纳入门诊特殊病的高血压、糖尿病患者,经基层医疗机构审核后可直接纳入用药保障范围。 -
过渡期安排
部分原有病种(如阿尔茨海默病、胃溃疡等)设置两年过渡期,执行至2024年底。
五、查询与办理渠道
- 线上入口:安徽医保公共服务小程序(微信/支付宝/皖事通)。
- 线下服务:市人民医院、中心医院等二级及以上定点医疗机构。
如需完整病种目录或具体报销标准,可参考等来源。