舟山医保门诊报销比例根据不同的医保类型、医疗机构级别以及是否签约家庭医生等因素有所不同,具体如下:
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城乡居民医保
- 普通门诊:2024年基层医疗机构普通门诊报销比例达到52%,签约人员达到55%。在市内非营利性基层医疗机构,在职人员报销比例为68%,退休人员为73%;二级及相应医疗机构、其他二级以下医疗机构,在职人员报销比例为60%,退休人员为65%;三级及相应医疗机构、定点药店,在职人员报销比例为52%,退休人员为57%。
- 门诊特殊病:市内外定点医药机构发生的医疗费用,统筹基金支付比例按市内外三级及相应医疗机构住院支付比例确定。其中,市内非营利性基层医疗机构慢性病门诊支付比例增加2个百分点,不设年度起付标准。
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职工医保
- 普通门诊:在职人员在市内普通门诊和购药,非营利性基层医疗机构报销比例为68%,退休人员为73%;二级及相应医疗机构、其他二级以下医疗机构,在职人员报销比例为60%,退休人员为65%;三级及相应医疗机构、定点药店,在职人员报销比例为52%,退休人员为57%。市外普通门诊,非营利性基层医疗机构,在职人员报销比例为58%,退休人员为63%;二级及相应医疗机构、其他二级以下医疗机构,在职人员报销比例为50%,退休人员为55%;三级及相应医疗机构、定点药店,在职人员报销比例为42%,退休人员为47%。
- 门诊特殊病:市内外定点医药机构发生的医疗费用,统筹基金支付比例按市内外三级及相应医疗机构住院支付比例确定。
参保者需根据自身医保类型及就医情况,准确判断可享受的报销待遇,以便合理规划医疗支出,确保医保资源的有效利用。