海南医保门诊报销政策最新解读：医保实名制，家人共享账户但门诊报销限本人。报销比例依医疗机构级别递减，起付线、封顶线依在职/退休不同。慢性特殊疾病起付线单设，异地就医需备案。
一、医保实名制与家庭共享
- 医保实名制：所有参与医保的人员必须处于正常参保状态。
- 家庭共享账户：家庭成员间可共享个人账户，但门诊报销权益仅限职工本人。
二、门诊报销比例
- 一级及以下医疗机构：70%
- 二级医疗机构：60%
- 三级医疗机构：50%
三、起付线与封顶线
- 起付线：一级及以下10元，二级50元，三级100元（在职/退休同标准）
- 封顶线：在职人员2500元（或2000元，依政策调整），退休人员3000元
四、慢性特殊疾病报销
- 起付线：单设，不与普通门诊、住院合并计算
- 报销比例：提高5个百分点
五、异地就医报销
- 备案要求：异地就医需备案，备案后可在就医地直接结算
- 未备案处理：回参保地办理报销
六、其他规定
- 乙类药品：普通门诊使用乙类药品无需先行自付
- 不可报销项目：体检、不孕不育、美容项目等
海南医保门诊报销政策（职工）
项目 | 报销比例 | 起付线 | 年度最高支付标准 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
三级医院 | 50% | 100元 | 在职2500元，退休3000元 | 退休人员缴费年限不足，比例降低 |
二级医院 | 60% | 50元 | - | - |
一级医院 | 70% | 10元 | - | - |
海南医保门诊报销政策（居民）
项目 | 起付线 | 报销比例 | 年度最高支付标准 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
一级及以下医疗机构 | 10元 | _ | 60岁以下500元，60岁及以上700元 | 可结转至下年度住院统筹支付 |
二级医疗机构 | 50元 | _ | - | - |
三级医疗机构 | 100元 | _ | - | - |
