淄博齐惠保2024年升级版细则条款解读如下:
一、保障范围
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住院医疗费用保障
覆盖指定医院住院的统筹内、统筹外医疗费用,包括基本医保、大病保险、医疗救助等报销后个人负担部分,以及基本医保限价外药品和非药品费用(如检查费、手术费),最高赔付150万元。
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门诊特定高额药品保障
覆盖《淄博齐惠保门诊特定高额药品目录》内的特药费用,扣除1万元免赔额后按70%比例报销,单次限额30万元。
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罕见病及重疾保障
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罕见病药品 :纳入保障范围,具体药品目录需参考官方文件。
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CAR-T药品及质子重离子治疗 :新增保障责任,CAR-T费用报销50%,质子重离子治疗费用报销50%,各限30万元。
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二、费用标准
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保费 :分四档,低保/特困人群10元/年,0-22岁无既往症69元,23-50岁99元,50岁以上及既往症149元。
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免赔额 :统筹内住院1.2万元、统筹外0.6万元,较之前大幅降低。
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报销比例 :根据费用区间分段报销,最高达90%。
三、理赔服务
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即时结算 :在淄博市内定点医疗机构出院时即可完成结算,无需提交理赔材料。
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特殊人群优惠 :低保/特困人群免保费,0-22岁无既往症人群年缴69元。
四、健康生活福利
- 附加服务 :包括HPV九价疫苗免排队、儿童孤独症康复服务、商超折扣、免费洗牙等21项福利。
五、其他亮点
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覆盖人群 :不限年龄、户籍、健康状况,无需体检即可参保。
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历史数据 :截至2024年底,累计参保60万人次,赔付金额超5.32亿元。
以上条款综合了2023版优化升级内容,通过降低门槛、提高保额、扩大保障范围等措施,进一步减轻群众医疗负担。