苏惠保的理赔门槛根据费用类型和参保版本有所不同,具体如下:
一、免赔额标准
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自付费用(医保目录内个人承担部分)
- 基础版:累计超过 2万元(连续投保且无理赔可降至1.8万元)。
- 升级版:累计超过 1.6万元。
- 其他版本:部分资料显示需累计超过 1.5万元但低于3万元的部分可报销,超过3万元的部分同样适用。
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自费费用(医保目录外个人全额承担部分)
- 多数版本要求累计超过 2万元,也有资料显示需超过 3万元。
二、报销比例
- 普通参保人员:
- 自付/自费费用超过免赔额后,报销比例为 70%~90%。
- 既往症患者(如重症病史):
- 报销比例降至 30%。
三、其他理赔条件
- 需先经苏州基本医保及大病保险报销后,剩余费用才纳入苏惠保理赔范围。
- 特定高额药品费用、质子重离子医疗等责任可能 0免赔额。
四、版本差异说明
不同年份或产品版本可能存在免赔额调整,例如:
- 2025年升级版自付费用免赔额降至1.6万元;
- 早期版本(如2022年)部分责任免赔额为3万元。
建议参保时以当年保险合同条款为准,并区分自付与自费费用的具体计算方式。