江苏惠民保2024报销范围

2024年江苏惠民保(“江苏医惠保1号”)的报销范围和保障责任可以分为以下几部分,具体内容如下:


1. 基本医保支付范围内个人自付保障

  • 保障内容
    • 住院或接受门特治疗发生的基本医保支付范围内个人自付医疗费用。
    • 使用国家谈判“双通道”药品在门诊治疗(含定点零售药店)发生的医保目录内费用。
  • 赔付比例
    • 年度免赔额:1.46万元。
    • 超过免赔额后:
      • 10万元以内(含10万元):赔付50%。
      • 10万元以上:赔付77%。
  • 年度累计最高赔付限额:100万元。
  • 既往病史参保人员:赔付比例在上述基础上下降15个百分点。

2. 基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障

  • 保障内容
    • 合理且必须的基本医保支付范围外药品及高值医用耗材费用。
    • 医保目录内药品,在药品说明书适应症范围内但超出医保限定支付范围使用的费用(不包括主要起营养滋补作用及美容、减肥等保健功能的药品)。
  • 赔付比例
    • 年度免赔额:2万元。
    • 超过免赔额后:
      • 10万元以内(含10万元):赔付55%。
      • 10万元以上:赔付67%。
  • 年度累计最高赔付限额:100万元。
  • 单通用名药品年度限额:30万元。
  • 高值医用耗材年度限额:20万元。
  • 既往病史参保人员:赔付比例在上述基础上下降15个百分点。

3. 重特大疾病再保障

  • 保障内容
    • 在上述两项保障后,对个人负担的医疗费用(包括免赔额)进行再赔付。
  • 赔付比例
    • 年度免赔额:5万元。
    • 超过免赔额后:赔付45%。
  • 年度累计最高赔付限额:100万元。
  • 既往病史参保人员:赔付比例在上述基础上下降15个百分点。

4. 特殊重特大疾病补充保障

  • 保障内容
    • 对部分特殊重特大疾病提供额外保障,以进一步减轻高额医疗费用负担。
  • 具体条款:根据合同约定执行。

5. 既往病史参保人员特别说明

  • 赔付比例调整
    • 既往病史参保人员在上述各项赔付比例基础上下降15个百分点。
  • 升级版政策
    • 已连续投保2022年、2023年产品且未获得赔付的非既往病史参保人员,赔付比例在上述基础上提升5个百分点。

6. 参保条件

  • 适用人群
    • 江苏省城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。
  • 投保年龄:不限。
  • 健康状况:免体检,既往病史人员可承保且可赔付。
  • 等待期:无等待期。

7. 重要提示

  • 报销范围不包括主要起营养滋补作用及美容、减肥等保健功能的药品。
  • 年度总赔付限额为100万元,具体报销比例和限额需结合实际情况计算。
  • 如需了解更多信息,可关注“南京本地宝”微信公众号,回复“医惠保”获取详细参保时间和流程。

希望以上信息对您有所帮助!如需进一步了解,请随时告知。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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