2025年潍坊惠民保的报销范围包括以下几个方面:
- 医保内住院自付医疗费用保障 :
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扣除累计1.8万元免赔额后实行分段赔付:
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医保内住院自付医疗费用累计10万元(含)以下的,可赔65%;
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10万元至50万元(含)的部分,可赔80%;
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50万元以上的部分,可赔95%。
- 医保内门诊慢性病自付费用保障 :
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扣除1.8万元免赔额后,非既往症可报销70%,既往症可报销40%。
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医保内住院自付费用和医保内门诊慢性病共用150万元赔付限额。
- 医保外住院特定合理药品和特殊高额耗材费用保障 :
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特定合理药品费用扣除2万元免赔额后报销60%,限额为50万元;
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特殊高额耗材费用扣除2万元免赔额后报销40%,限额30万元。
- 特定高额药品费用保障 :
- 扣除1万元免赔额后,非既往症可报销80%,既往症可报销40%,限额100万元。
- 特定特殊疗效药品费用保障 :
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扣除1万元免赔额后可报销70%,限额30万元。
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此保障仅限被保险对象为首次确诊时,已经参加潍坊市基本医保且取得潍坊市户籍满5年的人群,或者已经参加潍坊市基本医保、取得潍坊市户籍,年龄不满5周岁,但其父母有一方已经取得潍坊市户籍满5年的人群。
- 责任三保障范围 :
- 参保人在基本医疗保险定点医疗机构住院或门诊慢特病合规治疗发生的医保政策支付范围外的必需药品、医用耗材和诊疗项目费用,纳入保障责任三中。
- 特定人群享优待 :
- 对2024年、2025年连续参保且2024年内未发生理赔的非既往症参保人,医保范围内住院和门诊慢特病自付费用起付线降低至1.5万元,1.5万元-1.8万元的费用报销比例为10%,1.8万元以上部分报销比例不变。
- 特殊人群降保费 :
- 潍坊市医疗救助对象保费每人每年30元,保障期限内享受与其他人群相同保障待遇。
- 增值权益再升级 :
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23周岁(含)以下人群保费标准为每人每年99元。
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新生儿和当年退役军人可随时投保,享受当期惠民保待遇。
这些保障范围旨在减轻群众的就医负担,满足人民群众多层次、多元化的医疗保障需求。建议符合条件的市民及时投保,以充分利用这些惠民政策。