苏惠保是一种普惠型商业补充医疗保险,旨在为苏州市民提供更全面的医疗保障。以下是关于苏惠保保险范围的详细介绍:
1. 保险范围概述
苏惠保主要覆盖医保和大病保险报销后的个人自付费用,包括住院医疗费用、特定高额药品费用、质子重离子治疗费用、CAR-T疗法药品费用等,为参保人提供更广泛的医疗保障。
2. 具体保障内容
(1)住院医疗费用
- 保障范围:医保目录内个人自付费用和合规自费费用。
- 免赔额:2万或3万(具体金额视版本而定)。
- 赔付比例:参保人员报销比例为70%-90%,既往症人员报销比例为30%。
- 赔付限额:最高可达100万元。
(2)特定高额药品费用
- 保障范围:包括45种国内特定药品(基础版38种)、3种CAR-T药品(基础版2种)、74种海外特药。
- 免赔额:0元。
- 赔付比例:参保人员报销比例为70%,既往症人员报销比例为30%。
- 赔付限额:100万元。
(3)质子重离子治疗
- 保障范围:因恶性肿瘤在上海市质子重离子医院接受治疗的相关费用。
- 免赔额:0元。
- 赔付比例:参保人员报销比例为70%,既往症人员报销比例为30%。
- 赔付限额:200万元。
(4)CAR-T疗法药品
- 保障范围:符合CAR-T药品目录的药品费用。
- 免赔额:0元。
- 赔付比例:参保人员报销比例为70%,既往症人员报销比例为30%。
- 赔付限额:200万元。
(5)恶性肿瘤住院津贴
- 保障范围:初次罹患恶性肿瘤,在二级及以上医院住院治疗。
- 津贴金额:每天100元,最高累计给付6000元。
(6)海外特药
- 保障范围:75种海外特定药品。
- 免赔额:0元。
- 赔付比例:参保人员报销比例为70%,既往症人员报销比例为30%。
- 赔付限额:100万元。
3. 投保条件
- 参保资格:已参加苏州市社会基本医疗保险,并保持参保状态。
- 无健康告知:无需体检,不限年龄、职业、健康状况。
- 保费:一年保费49元,性价比高。
4. 适用人群
苏惠保适合所有已参加苏州市基本医保的人群,尤其是以下几类:
- 希望进一步减轻高额医疗费用负担的人群。
- 已患有既往症但仍有保障需求的人群。
- 需要覆盖特定高额药品或先进治疗手段(如质子重离子、CAR-T疗法)的人群。
5. 总结
苏惠保是一种价格低廉、保障全面的补充医疗保险,覆盖了医保报销后的个人自付费用、特定药品费用、先进治疗费用以及住院津贴,有效缓解了参保人在重大疾病治疗中的经济压力。其普惠性和灵活性使其成为苏州市民值得考虑的医疗保障选择。