医保覆盖范围及组成部分

一、基本保障体系

1. ‌三重医疗保障制度‌
   • ‌基本医疗保险‌：覆盖全体城乡居民，提供普通门诊、住院等基础医疗费用报销‌。
   • ‌大病保险‌：对高额医疗费用进一步补偿，减轻重大疾病负担‌。
   • ‌医疗救助‌：针对困难群众，资助参保费用并承担部分自付医疗费用‌。

二、报销范围（医保“三目录”）

• ‌药品目录‌：包含甲类（全额报销）和乙类（部分自付），2025年新增111种药品（如慢性病、罕见病用药）‌。
• ‌诊疗项目目录‌：涵盖检查、手术等医疗服务项目，符合规定的费用按比例报销‌。
• ‌医用耗材目录‌：如心脏支架等，目录内耗材费用纳入医保支付‌。

三、具体覆盖项目

1. ‌普通门诊‌

   • 挂号费、诊疗费、药品费及常规检查费用‌。
   • 基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）报销比例65%-70%，年支付限额150元‌。

2. ‌住院治疗‌

   • 费用包括床位费、护理费、手术费、检查检验费及药品费‌。
   • 起付标准以下自付，超过部分按比例分担，设年度支付上限‌。

3. ‌手术及特殊治疗‌

   • 必要手术的医疗费用（如麻醉费、材料费）‌。
   • 慢性病（糖尿病、高血压等）门诊治疗费用‌。

4. ‌重大疾病保障‌

   • 癌症、罕见病等高额治疗费用，大病保险对自付部分二次报销‌。
   • 急诊抢救费用和康复治疗费用（符合规定）‌。

四、补充保障

• ‌生育保险‌：部分地区纳入医保体系，覆盖生育相关医疗费用‌。
• ‌育儿补贴‌：部分地区对生育家庭提供一次性补贴（如呼和浩特市）‌。

‌注‌：具体报销比例、起付线及限额以当地政策为准，需结合参保类型（职工/居民）和医疗机构等级确定‌。