“医保飞检四不两直” 指的是医保飞行检查采用不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场的方式。在这种检查方式下，关于医保报销主要有以下相关内容：

检查重点

重点审查医保报销费用的真实性、合规性。核查报销项目是否符合医保目录范围，杜绝违规报销、超范围报销等问题。常见的违规行为如重复收费、串换药品、过度诊疗等都在严厉打击之列。比如，有的医疗机构通过虚构诊疗项目、伪造病历等手段骗取医保基金，这些行为严重损害了医保基金的安全和参保群众的利益。

对医疗机构的要求

• 规范医保结算流程：严格按照医保结算政策和流程操作，确保结算数据准确无误。加强与医保部门的沟通协调，及时解决结算过程中出现的问题，避免因结算错误或延迟引发飞检关注。
• 完善医保费用监控机制：利用信息化手段，建立医保费用实时监控系统，对医保费用异常波动进行预警。如设置费用阈值，当某科室或某类诊疗项目费用短期内大幅增长时，及时发出警报，以便进一步核实情况。

相关案例

2024 年国家医保局等部门联合开展医保基金飞行检查，根据大数据模型线索，以 “四不两直” 开展专项飞检的定点医药机构就达到 185 家，查出涉嫌违规金额 8.1 亿元，查实欺诈骗保机构 111 家。