职工医保中提到的“200元门槛”是指医保统筹基金开始介入报销的医疗费用起点金额。具体含义如下：

一、基本定义

1. 起付线的规范名称

   俗称的“门槛费”在医保领域的正式术语为“统筹基金起付标准”或“起付线”，是医保报销的起始门槛。

2. 报销规则

   • 当参保人员医疗费用超过起付线后，超出部分才由医保统筹基金按比例报销，起付线以下部分需个人全额承担。

二、200元门槛的适用场景

1. 门诊医疗费用

   • 若在二级及以下医院就诊，起付标准为200元，超过后按比例报销；

   • 若在三级或特三级医院就诊，起付标准为400元（部分地区可能为600元），同样适用。

2. 住院医疗费用

   • 不同级别医院起付标准不同：一级300元、二级600元、三级1000元；

   • 同一年度内住院两次及以上，起付标准可减半。

三、其他注意事项

1. 累计计算

   • 门诊费用按自然年度累计计算，多次就诊费用可累加；

   • 住院费用按实际住院次数累计计算。

2. 地区差异

   • 具体标准因地区政策不同而有所差异，例如大连职工医保门诊起付线为200元，宜昌市职工医保三级医疗机构起付线为1000元。

3. 缴费年限影响

   • 部分地区将医保缴费年限与起付标准挂钩，如男性满25年、女性满20年可能降低起付线。

四、政策目的

• 控制医疗费用 ：通过设定起付线，引导合理就医，避免小病过度医疗；

• 基金可持续性 ：平衡医保基金收支，确保长期稳定运行。

若参保人员医疗费用未达起付线，建议优先选择基层医疗机构就诊，以降低自费比例。