西安市慢性病办理流程及手续涉及多个方面,包括办理地点、流程、时间和注意事项。以下是详细的指南,帮助参保人员了解并顺利完成慢性病资格的认定和报销。
办理地点
定点医疗机构
2021年1月1日之后在西安市二级及以上定点医疗机构住院的参保人员,可以直接在该医院申请慢性病资格。
医保经办机构
对于2021年1月1日之前在西安市二级及以上定点医疗机构住院但未申请慢性病资格的参保人员,可以使用异地二级及以上定点医疗机构住院资料申请慢性病资格。
门诊病历申请
特定病种(如儿童生长激素缺乏症、苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔茨海默病)的患者,如无住院资料,可提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单(原件)及需要持续用药治疗的证明材料进行申请。
办理流程
定点医疗机构办理流程
- 参保人员在二级及以上医院住院治疗,出院结算时,在该医院医疗保险办公室领取并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》。
- 由2名相关专业医师(其中副主任医师不少于1名)根据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定并签名。
- 医保办对鉴定信息进行确定,并上传至医疗保险经办机构。认定时限不超过20个工作日。
医保经办机构办理流程
- 参保人员持医保经办机构门诊慢性病资格认定申请资料,填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》。
- 经参保单位(城镇职工)或社区(城乡居民)提交到参保所属医保经办机构进行资格认定。
办理时间
认定时限
定点医疗机构和医保经办机构的认定时限均不超过20个工作日。
申报时间
初次申报门诊慢性病资格的申报时间为每年4月、5月、7月、10月。
注意事项
申请资料
- 定点医疗机构门诊票据报销联(收据联或发票联)原件、处方和检查、化验报告单(复印件)。
- 定点零售药店票据报销联(发票联)原件、处方复印件和费用明细小票。
- 《西安市基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人报销单》。
- 如有电子发票,需提供《电子发票承诺书》。
报销标准
- 职工医保慢性病起付标准为700元,报销比例为70%。
- 居民医保慢性病起付标准为350元,报销比例为65%。
慢性病种类
西安市门诊慢性病病种共计55种,包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。
西安市慢性病办理流程及手续主要包括在定点医疗机构和医保经办机构进行资格认定,办理时间一般为20个工作日内。参保人员需准备齐全的申报资料,并注意报销标准和病种范围。了解这些信息有助于参保人员顺利完成慢性病资格的认定和报销。
