2025年新疆和田医保余额支持异地使用,具体规则如下:
一、个人账户资金跨省共济使用
-
适用条件
- 参保人需为职工医保参保者,且个人账户有富余资金。
- 共济对象为参保人的近亲属(需在当地参加基本医保),资金可用于支付居民医保费用或医疗费用。
-
操作方式
- 通过新疆医保服务平台APP、微信或支付宝小程序绑定家庭成员,完成资金授权。
- 向异地亲属转账需提前在参保地(如乌鲁木齐人社局)备案,并选择支持跨省结算的定点医疗机构。
二、门诊统筹异地结算
-
直接结算流程
- 持社保卡或医保电子凭证,在已开通服务的二级及以上异地定点医疗机构就诊,门诊费用可直接结算。
- 结算规则执行“就医地目录、参保地政策”,即药品/服务范围按就医地规定,报销比例/起付线等按和田本地政策。
-
备案要求
- 通过国家医保服务平台APP、新疆医保服务平台APP、电话或经办窗口办理异地就医备案。
-
新增可结算病种
- 门诊慢特病跨省直接结算病种从5种增至10种,新增包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病等。
三、注意事项
- 需提前确认就医地定点医疗机构是否支持跨省结算,可通过国家医保服务平台网站查询。
- 未备案或未选择定点机构可能导致无法直接结算,需垫付后回参保地报销。
综上,2025年新疆和田医保余额可通过跨省共济和门诊统筹两种方式实现异地使用,需按规则完成备案及结算流程。