甘肃省职工医保2023年的新政策主要围绕着门诊共济保障机制的实施，旨在通过调整个人账户划入标准和扩大门诊费用报销范围来提升医疗保障水平。这些改革措施不仅改善了参保人员的医疗待遇，同时也促进了医疗资源的有效利用。以下是对这些新政策的详细解析：
门诊共济保障机制
自2023年1月1日起，甘肃省调整了省直系统职工和退休人员的医保卡划入政策和标准，并将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围。这意味着，以前不能报销的普通门诊费用现在可以得到一定程度的报销。
医保卡划入标准调整
对于在职职工而言，医保卡的划入标准统一为本人医保缴费基数的2%，而单位原来划转到个人医保卡的部分则全部转入医保统筹账户，不再划入个人医保卡。这表明，在职职工每月划入到医保卡的资金将会有所减少。而对于退休人员，医保卡的划入金额被统一设定为每月120元，这意味着退休人员之间不再有差异化的医保卡划入金额。
普通门诊报销标准
在新的政策下，一个自然年度内（1月至12月），在定点医院普通门诊发生的费用或在医保定点零售药店按照门诊处方购药发生的费用，累计达到200元以上、年度报销门诊费不超过2500元的部分，在职职工按60%报销、退休人员按65%报销。乙类药品、医疗服务及医疗医用耗材费用需要个人先自付10%，然后再按规定的比例予以报销。
报销流程简化
为了方便参保人员，普通门诊的报销流程与住院费用结算类似，即持本人的医疗保障凭证就医或购药后，所发生的费用如果在起付线以上且未超过年度报销上限，医院会自动按规定的报销比例结算，无需个人额外凭票报销。
扩大医保卡应用范围
随着门诊共济保障机制的实施，医保卡的应用范围也得到了扩展。医保卡不仅可以用于支付本人在定点医疗机构或定点零售药店产生的政策范围内自付费用，还可以用来支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等所产生的费用。值得注意的是，家庭成员中如果有参加城乡居民基本医疗保险的情况，其个人缴费部分也可以使用医保卡支付。
家庭共济账户操作指南
根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》和《甘肃省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，从2023年起，家庭成员可以共同使用职工个人账户。要创建家庭共济账户，需进入甘肃省医疗保障局移动端完成实名认证，并通过相应的功能选项进行绑定、解绑、划拨等操作。家庭共济账户的创建人必须是甘肃省职工医保参保人员且参保状态正常，同时每个家庭成员在同一时间只能参与一个家庭共济关系。
异地就医直接结算
除了上述变化外，甘肃省还加强了异地就医直接结算的相关规定，包括明确了备案人员范围、备案有效期限以及报销政策等内容，以减轻患者垫资跑腿的压力。
甘肃省职工医保2023年的新政策显著提升了参保人员的医疗保障水平，尤其是在门诊费用报销方面做出了重大改进。通过建立门诊共济保障机制，调整个人账户划入标准，以及简化报销流程等措施，有效地提高了医疗资源的利用效率和服务质量。同时，家庭共济账户的引入也为参保人员及其家属提供了更大的灵活性和支持。这些改革措施无疑将进一步增强公众对医疗保险制度的信心，并有助于构建更加公平合理的社会保障体系。
