2023年新疆异地医保报销政策有以下重要调整和优化,旨在提升异地就医患者的就医体验:
一、覆盖范围与结算渠道
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覆盖范围扩大
新疆与重庆、吉林两省实现跨省异地就医联网结算,新增吉林为结算省份。疆内5个县市开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算,覆盖1427家定点医疗机构。
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结算渠道多元化
支持手机APP(国家医保服务平台、新疆医保服务平台等)、医保经办窗口、乡镇(街道)、村(社区)办理备案,审核时限缩短至48小时。
二、报销政策与比例
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长期居住人员政策
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双向结算 :备案后可在参保地和就医地双向享受医保待遇,执行就医地目录、参保地政策,起付标准、报销比例等按伊犁州规定执行。
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门诊费用结算 :包含门诊、住院医疗费用,无需变更备案。
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临时外出人员政策
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转诊/急诊人员 :按参保地政策执行报销比例;未转诊的普通住院报销比例降低15个百分点。
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慢性病保障 :高血压、糖尿病等5种慢性病患者门诊费用可按正常比例联网直接结算。
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三、费用垫付与结算流程
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减少垫付资金
2023年累计减少患者垫付资金106.09亿元,通过直接结算覆盖住院费用及部分门诊费用,显著降低患者经济负担。
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结算流程优化
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线上办理 :通过国家医保服务平台APP办理备案,简化材料审核流程。
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线下办理 :参保人员持社会保障卡或医保电子凭证在联网定点医疗机构直接结算,出院时仅需支付个人自付部分。
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四、其他注意事项
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急救抢救费用 :2023年4月起,新疆医保局将急救抢救产生的门诊费用并入住院费用一并结算,但普通门诊费用需参保地确认并账政策。
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备案管理 :长期居住人员备案长期有效(6个月内不得变更),临时外出人员备案有效期为6个月。
以上政策通过扩大覆盖范围、优化结算渠道、降低垫付成本等措施,进一步提升了新疆异地就医患者的医疗保障水平。