昆明职工医保怎么报销

昆明职工医保报销流程及注意事项如下:

一、报销范围

  1. 住院费用报销

    参保人员可在定点医院(含中医医院和A类医院)发生的住院费用中报销,包括手术费、药品费等。

  2. 门诊特殊病报销

    需办理门诊特殊病审批手续,持相关材料(如门诊发票、处方、审批单)在定点医疗机构直接报销。

二、报销比例与起付标准

  1. 起付标准

    • 首次住院:1300元

    • 后续住院:650元/次。

  2. 报销比例

    • 统筹基金支付比例:70%

    • 个人自付比例:30%。

  3. 年度最高支付限额

    • 一个自然年度内统筹基金最高支付17万元,大额医疗费用(超过10万元)按70%比例支付。

三、报销流程

  1. 住院时

    • 出示身份证、医保卡办理住院手续,个人缴纳预付金。

    • 医院结算符合医保范围的费用,其余自费。

  2. 出院时

    • 携带出院证明、费用明细清单、住院通知单等材料到医保经办机构结算。

    • 工作人员审核后,发放出院通知单,明确报销金额及自费部分。

四、其他注意事项

  1. 异地就医

    • 省内异地就医免备案,省外需提前备案。

    • 转居民参保人员需在次月缴费后报销当月费用。

  2. 特殊情形

    • 急诊抢救:5日内备案,出院后60日内报销。

    • 新生儿:出生90天内参保缴费可报销费用。

    • 未在定点医院直接报销的费用,可持材料到医保中心手工报销。

五、材料清单(住院报销)

  • 身份证原件及复印件

  • 医保卡

  • 住院发票原件及费用明细清单

  • 出院证明原件

  • 住院通知单、押金条收据

  • 主治医师开具的诊断证明书。

建议办理住院前咨询医院医保办,确保材料齐全,避免影响报销进度。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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