西安市职工医保住院起付标准根据医院级别和年度住院次数有所不同,具体如下:
一、起付线标准
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一级及社区医院
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首次住院 :200元
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后续住院 :每次150元(累计计算)
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退休人员 :与在职人员统一标准
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二级医院
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首次住院 :400元
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后续住院 :每次300元(累计计算)
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三级医院
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首次住院 :650元
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后续住院 :每次550元(累计计算)
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三级特等医院 :首次850元,后续800元、550元(累计计算)
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其他说明
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年度累计次数 :一个自然年度内,门诊统筹和住院均按上述标准执行,第四次及以上住院不再设置起付线
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转院情况 :若从低级别医院转至高级医院,以转院后医院等级对应的起付线为准
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二、报销比例
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在职职工 :
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三级医院:85%
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二级医院:88%
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一级医院:90%
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退休人员 :
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三级医院:88%
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二级医院:91%
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一级医院:93%
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三、年度最高支付限额
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职工医保门诊统筹年度最高支付限额为200元
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住院费用统筹基金年度最高支付限额为40万元,重大疾病最高补助30万元
以上政策适用于2025年最新医保规定,如遇调整请以官方公告为准。