广元市城乡医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用等因素有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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城乡居民医保
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一级及以下医疗机构 (含乡镇卫生院、社区卫生服务中心):85%
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二级医院 :75%
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三级医院 :60%
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二级甲等及以上医院 (未经转诊):降低10个百分点(如三级医院60%)。
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职工医保
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一级及以下医院 :95%
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二级医院 :86%
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三级医院 :84%
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转诊至市外医院 :80%(未转诊65%)。
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二、门诊报销比例
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城乡居民医保
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村卫生室/乡镇卫生院 :60%(处方药10元/次,临时补液50元)
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镇卫生院 :40%(检查/手术50元/次,处方药100元)
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二级医院 :30%(检查/手术50元/次,处方药200元)
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三级医院 :20%(检查/手术50元/次,处方药200元)。
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职工医保门诊统筹
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普通门诊 :50%(1800元起付线)
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退休人员(70岁以上) :70%(1300元起付线)。
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三、其他特殊政策
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大病医疗保险
- 城乡居民大病保险覆盖超过8000元部分,分段报销比例不低于50%(如8001-1.8万元65%、1.8万-3万元70%)。
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门诊慢特病及特殊用药
- 门诊慢特病6种、慢性病8种起付线400元,报销比例65%(年度限额1.4万元);高血压、糖尿病“两病”门诊药品费用报销比例60%-65%(年度限额2400元)。
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大学生医保
- 本校定点医院就诊不设起付线,报销比例50%(限额150元)。
四、注意事项
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具体报销额度可能因年度政策调整,建议参保人咨询当地医保部门;
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转诊政策可能影响报销比例,需提前确认是否需要转诊。
以上信息综合了广元市近年医保政策调整情况,实际报销以参保时最新政策为准。