2025年江苏南通医保余额可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构的医疗费用，包括门诊、住院等个人负担部分，并可用于家庭共济及缴纳城乡居民医保费。
医保余额使用范围
个人医疗费用支付
- 门诊费用：医保余额可用于支付在定点医疗机构就诊的门诊费用，包括普通门诊、特殊病门诊等。
- 住院费用：医保余额可用于支付住院费用中的个人负担部分，包括起付线以下、封顶线以上及报销比例外的费用。
家庭共济
- 家庭成员医疗费用：医保余额可用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构的医疗费用，实现家庭共济。
- 缴纳城乡居民医保费：职工医保参保人员可使用医保余额为家人缴纳城乡居民基本医疗保险费。
其他使用规定
- 不得挪用：医保余额应专款专用，不得用于购买非医疗用品或服务等。
- 查询与管理：参保人员可通过相关APP或医保部门查询医保余额及使用情况。
具体政策细节
- 门诊共济报销：2025年起，南通市执行全省统一的门诊慢特病保障政策，提高慢性病患者的门诊报销比例和限额。
- 住院报销比例：居民医保和职工医保在不同级别医疗机构的住院报销比例有所不同，具体比例根据医疗机构级别确定。
- 医保账户划入：医保卡账户金额按月计算，根据职工年龄和缴费工资基数确定划入比例。
案例分析
- 家庭共济使用案例：如小张为职工医保正常参保人，其个人账户有余额时，可作为“主账户人”，为家庭成员支付医疗费用。
2025年江苏南通医保政策概览
医保类型 | 门诊报销比例 | 住院报销额度/政策 | 医保余额使用范围 | 家庭共济政策 |
|---|---|---|---|---|
城乡居民医保 | 普通60%，慢性病70% | _ | 门诊、住院费用结算 | 扩大至家庭成员 |
职工医保 | 普通70%，慢性病80% | _ | 门诊、住院费用结算 | 扩大至家庭成员 |
灵活就业医保 | _ | 按比例报销，具体额度与缴费基数相关 | 门诊、住院费用结算 | _ |
2025年江苏南通医保异地结算与待遇提升
政策调整内容 | 详细说明 | 实施时间 | 所需材料 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
异地就医备案 | 长期居住备案有效期与认定材料一致，临时外出备案有效期12个月 | 2025年3月1日起 | 长期：认定材料；临时：转诊转院证明材料（仅限异地转诊） | 先备案，后结算 |
异地结算管理 | 备案后，在联网定点医疗机构直接结算 | 2025年起 | 医保电子凭证/社保卡等 | 因故未备案，出院前补妥手续亦可结算 |
医保待遇提升 | 门诊报销比例提高，医保个人账户余额用尽后仍可享受医保报销待遇 | 2025年1月1日起（报销比例提升）；持续缴费状态 | _ | 继续缴费，次月恢复使用 |
家庭共济范围 | 医保卡可用于家庭成员的医疗费用结算 | 2025年3月1日起 | _ | 扩大共济范围，减轻家庭负担 |
