来宾市分级诊疗存在的问题及建议如下：

一、存在的主要问题

1. 基层医疗能力不足

   基层医疗机构存在人才短缺、设备落后、技术水平有限等问题，难以满足群众基本医疗需求，导致患者仍倾向于大医院就诊。

2. 体制机制不完善

   医疗资源分配呈“倒三角”结构，医保报销政策存在地区差异且效果有限，患者对基层医疗机构缺乏信任。

3. 患者就医观念根深蒂固

   长期形成的“大医院优先”就医模式未得到有效扭转，患者对基层医疗服务存在认知偏差。

4. 药品供应保障不足

   基层医疗机构药品种类不全，常需到上级医院购药，削弱了其分流作用。

二、具体表现与影响

• 分级诊疗推进缓慢 ：2017年底县域内就诊率仅为74.23%，未达90%的国家目标。

• 大医院负担过重 ：导致大医院“人满为患”，基层医疗机构长期处于“门庭冷落”状态。

• 医保资金浪费 ：患者为获得更好服务，仍选择高成本的大医院，医保资金使用效率低下。

三、建议措施

1. 强化基层能力建设

   加大财政投入，改善基层医疗机构硬件设施，引进专业人才，提升诊疗水平，并发展特色服务（如康复、慢性病管理）。

2. 完善医保政策体系

   • 增加基层医疗机构报销比例，缩小与上级医院的费用差异，形成价格优势。

   • 推进医保支付方式改革，建立按病种付费、总额预付等机制，引导合理分流。

3. 转变就医观念

   加强健康知识宣传，提高群众对常见病的认知，引导其优先选择基层医疗机构。

   • 推广“家庭医生签约服务”，建立长期稳定的医患关系。

4. 优化医疗资源配置

   通过医保政策杠杆，鼓励优质医疗资源下沉，例如实行异地就医备案、建立医联体等。

   • 支持乡镇卫生院标准化建设，提升其承接转诊患者的能力。

5. 加强政策协同与宣传

   统一医保政策执行标准，消除城乡居民待遇差异，增强群众对分级诊疗的认同感。

   • 开展多层次健康教育活动，提升全民健康素养。

通过以上措施，来宾市可逐步解决分级诊疗中的痛点问题，构建更加均衡的医疗服务体系。