韶关医保在广州医疗费用报销需符合以下条件并办理相应手续:
一、报销条件
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异地就医备案
需在广州办理异地就医备案,可通过线上(如当地医保中心网办)或线下(社保处)办理。
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参保状态
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职工医保需办理异地安置备案;
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居民医保需办理异地长期居住备案。
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费用范围
符合起付标准以上、统筹基金年度最高支付限额以内的合规医疗费用。
二、报销比例
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职工医保 :
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一级及以下医疗机构90%报销,二级85%,三级80%;
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退休人员(70岁以上)比例降低20个百分点。
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居民医保 :
- 一级及以下90%,二级80%,三级70%。
三、报销流程
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备案手续
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办理异地就医备案,获取备案凭证;
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若为退休人员,需提供退休证。
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医疗费用垫付
- 在广州定点医疗机构全费结算。
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报销申请
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出院后携带以下材料回参保地医保机构报销:
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住院收据、费用明细、病例复印件、出院小结等;
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急诊需额外提供120急救发票、门诊病历等。
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报销比例计算
- 根据参保级别和医院等级,医保基金按比例支付,个人自付剩余部分。
四、注意事项
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异地转诊
- 需提供转诊证明,非转诊情况可能无法报销。
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报销时效
- 门诊费用需在就诊后60日内申报,住院费用需在出院后15日内。
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特殊情况
- 急诊抢救可先行垫付,但需在5个工作日内提交相关材料申报。
五、所需材料清单
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身份证复印件
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医保卡或异地就医备案凭证
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住院相关票据(收据、费用明细、病例等)
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出院小结、每日清单(可选)
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急诊发票(仅限急诊情况)
如需进一步确认,建议通过当地医保中心官网或电话咨询。