根据2025年兰州市医保门诊报销政策,以下是具体内容及相关说明:
1. 普通门诊统筹报销额度
- 起付标准:200元/年。
- 支付限额:2500元/年。
- 报销比例:
- 在职职工:统筹基金支付比例为60%。
- 退休人员:统筹基金支付比例为65%。
2. 门诊慢特病报销额度
- 适用人群:参加了甘肃省省直职工医保、兰州市职工医保或城乡居民医保的参保人员。
- 病种范围:门诊慢特病政策涵盖68种病种,其中63种为全省统一实施,5种为兰州市根据实际情况选定。
- 年度支付限额:
- 单病种年度最高支付限额由病种具体确定。
- 患多种门诊慢特病的参保人员,可申报认定两种病种,个人年度支付限额为两种病种中最高限额与定额(500元)之和,具体按最高限额分解到可享受月份的金额。
- 注意事项:
- 门诊慢特病统筹基金年度支付限额仅限于当年使用,不结转累加。
- 已办理门诊慢特病的参保职工优先按照慢特病保障政策享受待遇,超出年度最高支付限额的医疗费用可按普通门诊统筹政策报销。
3. 政策实施时间
- 自2025年1月1日起执行。
4. 查询个人报销额度
- 可通过当地医保服务平台(如“湘医保”小程序或国家医保服务平台)查询个人门诊统筹额度的使用情况,包括总额度、已使用额度和剩余额度。
5. 特别提醒
- 门诊慢特病的认定流程已简化,参保人员可随时申报,审核时间为20个工作日。
- 已取消的病种不再接受新申请,但患者仍可在支付年限结束前享受待遇。
如果您需要进一步了解具体病种或报销流程,建议联系兰州市医保局或访问其官方网站获取详细信息。